277-Lithiase biliaire et complications Flashcards
Définition Lithiase, épidémiologie
La lithiase est la présence de calcul(s) dans l’arbre biliaire formé(s) à partir de la bile.
Elle peut se situer dans la vésicule et/ou dans la voie biliaire principale
Fréquence 20%
80% asymptomatique
Complication 20%
complications lithiase biliaire
colique hépatique: blocage transitoire d’un calcul, soit dans le canal cystique, soit dans la voie biliaire principale
cholécystite aigüe: infection aiguë de la vésicule sur une obstruction prolongé du canal cystique
lithiase de la voie principale : obstruction de la voie biliaire
principale en l’absence d’infection ou de pancréatite
angiocholite: infection bactérienne de la voie biliaire, principale, ampoule de Vater++
pancréatite aigüe : inflammation aiguë du pancréas due à la migration d’un calcul biliaire dans l’ampoule de Vater
2 types principaux de calculs biliaires
cholestéroliques (80 %) et
pigmentaires (20 %)
cholestéroliques = augmentation de la concentration
biliaire en cholestérol avec sursaturation de la bile en cholestérol
pigmentaires= précipitation de la bilirubine non conjuguée qui
est insoluble
facteurs de risque de la lithiase biliaire cholestérolique
- l’âge
- le sexe féminin
- le surpoids (obésité)
- la grossesse
- le jeûne prolongé et la nutrition parentérale
- les ATCD chirurgicaux type gastrectomie ou bypass
- certains médicaments (œstrogènes, fibrates, analogues de la somatostatine)
facteurs de risque de la lithiase pigmentaire
- l’augmentation de production de la bilirubine (hémolyse, drépanocytose et thalassémie)
- les obstacles biliaires
- les infections biliaires chroniques
3 diagnostics différentiels colique hépatique
- un syndrome coronarien aigü
- un ulcère gastroduodénal
- une pancréatite aiguë
carcatéristiques douleur colique hépatique
- brutale, intense,
- continue (broiement, crampe)
- siège: épigastre ou HD
- irradiation: hémi-ceinture, l’omoplate ou l’épaule droite.
- Inhibe respiration
- durée qq minutes à qq heures (<6h).
Autres signes : nausées, vomissements
Signe de Murphy (palpation de l’hypochondre
droit provoque une douleur qui inhibe l’inspiration profonde)
Diagnostic colique hépatique
DLR colique hépatique + Calculs vésiculaire à l’écho + Bio: Bilan Hépatique normal
diagnostic positif de la cholécystite aigüe
douleur de colique hépatique +/- Défense HD
+ fièvre (sd infectieux)
+ Sd inflammatoire : hyperleucocytose pnn, CRP/+
+ épaississement de la paroi vésiculaire > 4 mm avec calculs
+ BH normal
diagnostic positif de la migration lithiasique
douleur de colique hépatique
+ élévation des transaminases souvent importante (qui s’améliore en 48h)
+ présence de calculs vésiculaires à l’échographie, et rarement une dilatation des voies biliaires
diagnostic positif de l’angiocholite aigüe
Triade douleur biliaire –> fièvre –> ictère
+ cholestase (ictérique ou non)
+ syndrome inflammatoire ou infectieux
+ écho lithiase vésiculaire et une dilatation de la voie biliaire
principale
principales complications évolutives de l’angiocholite
- les abcès hépatiques
- le choc septique
- la défaillance multiviscérale –> décès.
Traitement Pathologie lithiasique symptomatique
cholécystectomie doit être réalisée rapidement (< 1 mois) (après crise douloureuse calmée et pas d’obstacle)
Traitement Cholécyctite aigue
- traitement antalgique
- antibiothérapie de première intention à large spectre dirigée vers les germes digestifs
et secondairement adaptée à un antibiogramme - cholecystectomie
traitement de l’angiocholite aiguë
- traitement antalgique
- antibiothérapie large spectre dirigée vers germes digestifs
puis adapté antibiogramme - CPREdésobstruction voie biliaire en urgence (par voie endoscopique ou radiologique).
- cholécystectomie
