277-Lithiase biliaire et complications Flashcards

1
Q

Définition Lithiase, épidémiologie

A

La lithiase est la présence de calcul(s) dans l’arbre biliaire formé(s) à partir de la bile.
Elle peut se situer dans la vésicule et/ou dans la voie biliaire principale

Fréquence 20%
80% asymptomatique
Complication 20%

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2
Q

complications lithiase biliaire

A

colique hépatique: blocage transitoire d’un calcul, soit dans le canal cystique, soit dans la voie biliaire principale
cholécystite aigüe: infection aiguë de la vésicule sur une obstruction prolongé du canal cystique
lithiase de la voie principale : obstruction de la voie biliaire
principale en l’absence d’infection ou de pancréatite

angiocholite: infection bactérienne de la voie biliaire, principale, ampoule de Vater++
pancréatite aigüe : inflammation aiguë du pancréas due à la migration d’un calcul biliaire dans l’ampoule de Vater

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3
Q

2 types principaux de calculs biliaires

A

cholestéroliques (80 %) et
pigmentaires (20 %)

cholestéroliques = augmentation de la concentration
biliaire en cholestérol avec sursaturation de la bile en cholestérol
pigmentaires= précipitation de la bilirubine non conjuguée qui
est insoluble

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4
Q

facteurs de risque de la lithiase biliaire cholestérolique

A
  • l’âge
  • le sexe féminin
  • le surpoids (obésité)
  • la grossesse
  • le jeûne prolongé et la nutrition parentérale
  • les ATCD chirurgicaux type gastrectomie ou bypass
  • certains médicaments (œstrogènes, fibrates, analogues de la somatostatine)
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5
Q

facteurs de risque de la lithiase pigmentaire

A
  • l’augmentation de production de la bilirubine (hémolyse, drépanocytose et thalassémie)
  • les obstacles biliaires
  • les infections biliaires chroniques
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6
Q

3 diagnostics différentiels colique hépatique

A
  • un syndrome coronarien aigü
  • un ulcère gastroduodénal
  • une pancréatite aiguë
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7
Q

carcatéristiques douleur colique hépatique

A
  • brutale, intense,
  • continue (broiement, crampe)
  • siège: épigastre ou HD
  • irradiation: hémi-ceinture, l’omoplate ou l’épaule droite.
  • Inhibe respiration
  • durée qq minutes à qq heures (<6h).

Autres signes : nausées, vomissements
Signe de Murphy (palpation de l’hypochondre
droit provoque une douleur qui inhibe l’inspiration profonde)

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8
Q

Diagnostic colique hépatique

A

DLR colique hépatique + Calculs vésiculaire à l’écho + Bio: Bilan Hépatique normal

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9
Q

diagnostic positif de la cholécystite aigüe

A

douleur de colique hépatique +/- Défense HD
+ fièvre (sd infectieux)
+ Sd inflammatoire : hyperleucocytose pnn, CRP/+
+ épaississement de la paroi vésiculaire > 4 mm avec calculs
+ BH normal

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10
Q

diagnostic positif de la migration lithiasique

A

douleur de colique hépatique
+ élévation des transaminases souvent importante (qui s’améliore en 48h)
+ présence de calculs vésiculaires à l’échographie, et rarement une dilatation des voies biliaires

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11
Q

diagnostic positif de l’angiocholite aigüe

A

Triade douleur biliaire –> fièvre –> ictère
+ cholestase (ictérique ou non)
+ syndrome inflammatoire ou infectieux
+ écho lithiase vésiculaire et une dilatation de la voie biliaire
principale

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12
Q

principales complications évolutives de l’angiocholite

A
  • les abcès hépatiques
  • le choc septique
  • la défaillance multiviscérale –> décès.
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13
Q

Traitement Pathologie lithiasique symptomatique

A

cholécystectomie doit être réalisée rapidement (< 1 mois) (après crise douloureuse calmée et pas d’obstacle)

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14
Q

Traitement Cholécyctite aigue

A
  • traitement antalgique
  • antibiothérapie de première intention à large spectre dirigée vers les germes digestifs
    et secondairement adaptée à un antibiogramme
  • cholecystectomie
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15
Q

traitement de l’angiocholite aiguë

A
  • traitement antalgique
  • antibiothérapie large spectre dirigée vers germes digestifs
    puis adapté antibiogramme
  • CPREdésobstruction voie biliaire en urgence (par voie endoscopique ou radiologique).
  • cholécystectomie
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16
Q

3 complications septiques de la cholécystite aigue

A
  • l’abcès péri vésiculaire ou hépatique
  • la péritonite biliaire due à une perforation vésiculaire
  • la fistule bilio-digestive