269-Douleurs abdominales aiguës chez l'enfant et chez l'adulte 270-Douleurs lombaires aiguës chez l'enfant et chez l'adulte Flashcards
définition d’une DLR abdo aigue
douleur abdominale est aiguë lorsqu’elle a débuté il y a moins d’une semaine
6 caractères de la douleur
Siège - Intensité - Type - Irradiation - (Début (brutal) )- facteurs Aggravant - Calmants
Signes associées à une dlr abdo aigue pouvant orienter le diagnostic
- Généraux : syndrome septique (fièvre, frissons, hypotension), altération de l’état général (amaigrissement à quantifier, asthénie, anorexie).
- Digestifs : vomissements, nausées, troubles du transit, arrêt des matières et des gaz, extériorisation de sang
- Biliaires : ictère
- Urinaires : brûlures mictionnelles, hématurie macroscopique
- Respiratoires : dyspnée, expectorations, toux
- Gynécologiques : retard de règles, leucorrhées
Bilan Bio en cas de douleur aigue
▪ NFS, CRP (syndrome infectieux/inflammatoire)
▪ bilan hépatique et lipasémie (douleur hypochondre droit ou épigastrique)
▪ ionogramme (hypokaliémie devant la présence de diarrhée ou de vomissement), créatininémie, gaz du sang, lactatémie (si état de Choc, désydratation…)
▪ Hémocultures en cas de fièvre ou de frissons
▪ Hémostase: TP, TCA, fibrinogène (saignement extériorisé)
▪ β-HCG *: obligatoire chez toute femme en âge de procréer**
▪ BUet ECBU signes urinaires
▪ calcémie et une glycémie (contexte évocateur)
Quel examen ne pas oublier si douleur abdominale atypique (irradiant vers la poitrine ou aux épaules), ou chez un patient avec facteurs de risque cardio-vasculaires
ECG
Quels sont les examens d’imagerie? dans quelles indications
Echo abdo : organes pleins, patho urinaire ou gynéco
TDM TAP: suspicion d’urgence chir
Echoendoscopie : dlr épigastrique aigue faisant penser a un ulcère
caractéristiques Douleur biliaire ou colique hépatique, signes associés, cause
o Localisation : épigastre (50%) ou hypochondre droit (50%), signe de Murphy
o Irradiation : scapulaire droite
o Type : spasmes / torsion
o Facteurs aggravants : majoration lors des mises en tension du diaphragme : toux, expectoration, inspiration.
o Intensité : forte.
o Durée : début brutal montant rapidement en intensité, durant moins de 6h si non compliquée.
o Signes associés :
– vomissements ou nausées ;
– fièvre / frissons, et/ou ictère orientent d’emblée vers des complications.
o Causes :
– Lithiase (colique hépatique / cholécystite/ lithiase de la voie biliaire principale / angiocholite)
– Adénocarcinome de la vésicule, cholangiocarcinome des voies biliaires extra hépatiques
caractéristiques Douleur gastroduodénale, signes associés, cause
o Localisation : épigastrique et hypochondre droit
o Type : crampe ou torsion.
o Irradiation : sans irradiation.
o Intensité : simple pesanteur à douleur intense.
o Durée : Quelques heures ou quelques minutes.
o Horaire : Varie avec l’alimentation : douleur ulcéreuse améliorée par les repas, douleur de cancer gastrique aggravée.
o Facteurs soulageants : pansements gastriques ou IPP
o Périodicité : rythme prises alimentaires, phases de soulagement 2 semaines, phases de douleurs
o Palpation abdominale : sensibilité épigastre (examen peut être normal)
o Causes principales (syndrome ulcéreux) :
– Ulcère gastroduodénal – Adénocarcinome de l’estomac – Causes fonctionnelles : dyspepsie.
caractéristiques Douleur colique, signes associés, causes
o Localisation et irradiation : le long du cadre colique (un seul segment en général)
o Type : en spasme
o Intensité : de faible à très intense.
o Facteurs soulageants : l’évacuation des selles et/ou de gaz.
o Durée : crises douloureuses courtes (1 à 10 minutes) ou prolongées (parfois plusieurs heures).
o Examen physique : sensibilité ou douleur le long du cadre colique.
o Signes associés : aspécifiques : borborygmes, altérations du transit à type de diarrhée ou constipation, rectorragies associées à des émissions glaireuses
o Causes fréquentes :
- Syndrome de l’intestin irritable
– adénocarcinome colique
– colites : infectieuses, inflammatoires (rectocolite hémorragique et maladie de Crohn), médicamenteuses, ischémiques.
caractéristiques Douleur pancréatique, signes associés, causes
o Localisation : épigastrique.
o Type : crampe.
o Irradiation : postérieure et transfixiante.
o Intensité : très intense.
o Début : brusque, en coup de poignard.
o Durée : Dure quelques heures comme quelques minutes.
o Facteurs déclenchants : prise d’alcool ou de repas riches en gras
o Facteurs soulageants : en chien de fusil. AINS si douleurs de pancréatite chronique
o Signes associés : iléus, diarrhée en cas d’insuffisance pancréatique exocrine associée, amaigrissement.
o Examen physique : sensibilité / douleur à la palpation de l’épigastre.
o Causes principales :
– Pancréatites aiguës et chroniques
- cancer du pancréas.
caractéristiques Douleur Ischémie mésentérique, terrain, signes associés, causes
L’ischémie mésentérique = arrêt ou de baisse brutale du débit sanguin splanchno-mésentérique, artérielles ou veineuses, aiguës ou chroniques.
o Terrain :
–Toxicité : traitement vasoconstricteur, cocaïne.
- Arythmies emboligènes, maladie athéromateuse, facteurs de risque cardiovasculaires
- Antécédents thrombo-emboliques, contraception oestroprogestative, thrombophilie ;
o Douleur abdominale :
– Aiguë (occlusion brutale d’une ou plusieurs artères digestives)
- Chronique (angor mésentérique) après un repas (effort digestif), diarrhée, amaigrissement.
– diffuse abdomen ;
– d’intensité croissante, continue.
Examen clinique : pauvre en dehors de la douleur.
o Signes associés possibles :
– distension abdominale progressive
– vomissements
– 2nd temps: apparition de fièvre, défense puis contracture abdominale (sepsis ou de bas débit)
– hématochézie
4 signes obstruction
arret matiere fecale, vomissement, douleur, distension abdo= météorisme
Type de cause si la douleur est continue - paroxystiques
DLR continue: inflammation, ischémie
DLR paroxystiques: obstruction
Quelle est la triade de Charcot dans l’angiocholite
Angiocholite: Triade de Charcot: Douleur puis fièvre puis Ictère dans les 48h
Qu’est ce que le signe de murphy
Signe de Murphy : limitation douloureuse inspiration profonde avec main plaquée en hypochondre droit
