272-Ulcère gastrique et duodénal. Gastrite Flashcards
Définition Ulcère Gastrique ou duodénal
Ulcère gastrique ou duodénal (UGD) : Perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant la musculeuse de la paroi du tube digestif.
différence avec érosion et ulcérations
érosions: limitées à la muqueuse
ulcérations sup : sous-muqueuse sans la dépasser
Physiopathologie UGD
Déséquilibre entre les mécanismes de défense et les facteurs d’agression des muqueuses gastriques et duodénales (Anti Inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS), aspirine, stress, Helicobacter pylori, Tabac)
facteurs de protections
- Pré-épithéliale : mucus (barrière mécanique),
- Bicarbonates duodénaux (Tamponnement)
- Epithéliale : renouvellement cellulaire
- Sous-épithéliale : vascularisation muqueuse
Facteurs d’agression
a) Helicobacter pylori (H.Pylori): bacille gram négatif Contamination dans l’enfance par voie oro-orale ou
oro-fécale.
=> gastrite chronique avec atrophie, métaplasie +/- dysplasie.
b) AINS: diminution sécrétion prostaglandines (= protecteur des muqueuses digestives)
c) Syndrome de Zollinger Ellison (exceptionnel) : hypersécrétion acide gastrique : hypergastrinémie tumorale. Tumeur neuroendocrine pancréaticoduodénale
ulcères duodénaux multiples, récidivants, souvent compliqués, associés à une diarrhée chronique
d) Autres:
- tabac
- maladie de Crohn
- vascularites
- infections chez les immunodéprimés (tuberculose, CMV),
- stress métabolique intense (réanimation, grand brulé),
- tumoral
4 facteurs de risques des ulcères compliqué
- L’âge > 65 ans
- ATCD d’ulcère gastro-duodenal compliqué
- La prise d’AINS ou d’aspirine + infection à H.Pylori
- La prise d’anticoagulant.
Quels sont les 2 syndromes ulcéreux, lequel est le plus fréquent
SYNDROME ULCÉREUX TYPIQUE :
douleur épigastrique, sensation de crampe, faim douloureuse calmée par l’alimentation sans irradiation, périodicité : post prandiale tardive + poussées avec accalmie de quelques mois
SYNDROME ULCÉREUX ATYPIQUE: le + fréquent
douleurs de l’hypochondre droit ou gauche, irradiation dorsale, absence de périodicité, forme hyperalgique
Examen complémentaire de 1ère intention
L’endoscopie digestive haute (EOGD) permet d’affirmer le diagnostic d’ulcère
recherche d’HP
- biopsies gastriques pratiquées pendant l’endoscopie
- Test respiratoire à l’urée marquée
possible: AG fécaux (éradications); Sérologie (savoir s’il y a eu une infection)
Complications
- L’hémorragie (la plus fréquente)
- La perforation
- La sténose
- Pour l’ulcère gastrique l’association avec un cancer de l’estomac
Signes de complications
- Défense abdominale ou contracture (perforation) => TDM++
- Hématémèse (ou malaise initial), sang au toucher rectal
- Chute de la pression artérielle, tachycardie(hémorragie)
- Présence d’un méléna
- Amaigrissement, adénopathie sus claviculaire gauche (cancer)
Traitement IPP
Ulcère gastrique : IPP simple dose pendant 4 à 8 semaines
Ulcère duodénal : IPP simple dose pendant 4 semaines
ERADICATION d’H.pylori
- Trithérapie 10j : IPP + amox + clarithromycine
si résistance:
Trithérapie 10j : IPP + amox + lévofloxacine
sinon:
Quadrithérapie 10j: IPP + sel de bismuth + tétracycline + métronidazole
Traitement préventif IPP indications
-plus de 65 ans
-antécédent d’UGD
-traitement associé par antiagrégant, anticoagulant ou corticoïdes
définition Gastrite
C’est une inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse gastrique, définie en anatomopathologie sur des biopsies
