274-Vomissements de l'adulte Flashcards
A partir de combien de jours parle t on de vomissement chronique
7j
Types de vomissements
- Fécaloides
- En jet
- post prandiaux
Diagnostic différentiel vomissement
La régurgitation et le mérycisme
Causes de vomissement aigues
Causes digestives
Gastroentérite aiguë virale saisonnière
Toxi-infection alimentaire
Colique hépatique
Pancréatite aiguë
Syndrome occlusif digestif d’origine mécanique (obstruction, strangulation) ou fonctionnel (iléus, colectasie)
Infarctus mésentérique
Causes génito-urinaires
Colique néphrétique
Grossesse dont grossesse extra-utérine
Causes neurologiques
**Méningite et hémorragie cérébro-méningée
Hypertension intracrânienne **
Migraine avec ou sans aura
Malaise vagal
Syndrome labyrinthique
Causes métaboliques
Hyponatrémie
Hypercalcémie
Hypoglycémie
Acidocétose diabétique
Causes endocrinologiques
Hyperthyroïdie
Insuffisance surrénale aiguë
Causes toxiques
Syndrome cannabinoïde
Médicaments (antibiotiques, surdosage en digitaline, chimiothérapie cytotoxique, opiacés, nefopam…) Exposition/ingestion de toxique (alcools, monoxyde de carbone, solvants…)
Autres
Infarctus du myocarde
Glaucome aigu
5 causes de vomissements chroniques
Causes digestives
- Obstructions mécaniques intestinales hautes gastro-duodéno-grêliques (plus rarement basses colorectales) tumorales ou non,
- endoluminales ou extrinsèques :
cancer gastrique, duodénal, grêle, néoplasies du pancréas, pseudokyste pancréatique compressif, sténose gastrique due à un ulcère bénin pylorique, antral ou duodénal, carcinose péritonéale, maladie de Crohn, sténose post-anastomotique, grêle post-radique, sténose liée à la prise d’AINS….
- Causes organiques par strangulation :
adhérences, brides, hernies… - Causes fonctionnelles :
gastroparésie (diabète, sclérodermie…), post-vagotomie, pseudo-obstruction intestinale primitive ou secondaire (sclérodermie, paranéoplasique ..)
Causes psychiatriques
Anorexie mentale, boulimie
Vomissements « psychogènes »
Causes neurologiques centrales
Hypertension intracrânienne
Autres
Grossesse (1er trimestre)
Hyperemesis aux cannabinoïdes
Vomissements cataméniaux (lors des menstruations)
Syndrome des vomissements cycliques « idiopathiques »
Médicaments et toxiques
Chimiothérapies cytotoxiques (formes aiguës, retardées et anticipées)
Autres médicaments (digitaliques, opiacés …)
Quelle est la forme pathologique et sévère de vomissements de la grossesse, quelle est sa complication rare mais grave
L’hyperemesis gravidarum
Encéphalopatie de Gayet Wernicke (par carence en B1)
Examens complémentaire Vomissement
Aucun examen systématique
Dans quelles situation faut il prescrire des examens complémentaire et lesquels
Beta-HCG : femme en âge de procréer (vomissements récents)
Scanner abdominopelvien : vomissements aigus + arrêt du transit (occlusion digestive)
Scanner cérébral : vomissements aigus, en jet + céphalées +/- signes neurologiques de localisation
Ponction lombaire : syndrome méningé fébrile (vomissements, céphalées, raideur de nuque, photo/phonophobie, fièvre) précédée d’un scanner cérébral en cas de doute sur une hypertension intracrânienne
ECG: infarctus inférieur du patients diabétiques
Dosage de la glycémie, bandelette urinaire : patient diabétique, acidocétose
Scintigraphie de vidange gastrique : gastroparésie: vomissement chroniques+ diabète ancien ou sclérodermie, ou vagotomie accidentelle
Endoscopie œsogastroduodénale : vomissements postprandiaux + AEG => néoplasie gastrique ou obstacle digestif haut
Dosage calcémie corrigée ou ionisée : métastases osseuses d’une néoplasie
6 complications des vomissements
- Troubles hydro-électrolytiques sévères: IRA, hypovolémie, hypokaliémie, hypochlorémie, et alcalose métabolique.
- **Inhalation **: pneumopathie d’inhalation syndrome de Mendelson
- Hémorragie digestive syndrome de Mallory-Weiss (déchirure longitudinale de la muqueuse du cardia conséquence de traumatismes liés aux efforts de vomissements répétés)
- Décompensation de comorbidités associées
- Impossibilité d’apports liquidiens et alimentaires oraux : nécessitent des apports par voie parentérale
- Dénutrition en cas de vomissements chroniques
