282-Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin (MICI) chez l'adulte Flashcards
Quelles sont les 2 MICI
Maladie de Crohn MC
Réctocolite hémorragique RCH
10 caractéristiques de la RCH
**Tabagisme: Protecteur **
● Rectorragies Constantes
Lésions macroscopiques :
● Atteinte continue: Constante
● Atteinte rectale: Constante
● Intervalles de muqueuse saine: Jamais
● Atteinte iléale: Jamais
● Atteinte anopérinéale: Jamais
● Sténoses, fistules, abcès: Jamais
Lésions microscopiques
● Inflammation: Superficielle, homogène
● Granulomes épithélioïdes Jamais
10 Caractéristique de la maladie de Crohn
Tabagisme: Aggravant
● **Rectorragies Inconstantes **
Lésions macroscopiques:
● Atteinte continue: Parfois
● Atteinte rectale: Inconstante
● Intervalles de muqueuse saine: Fréquent
● Atteinte iléale: Fréquent
● Atteinte **anopérinéale: Fréquent (30%) **
● **Sténoses, fistules, abcès: Fréquent **
Lésions microscopiques
● **Inflammation: Transmurale, hétérogène **
● Granulomes épithélioïdes : 30%
Principes physiopathologiques de la maladie de Crohn et de la rectocolite hémorragique
Réaction inflammatoire qui induit les lésions intestinales et extra intestinales fait intervenir des facteurs génétiques, environnementaux, liés au microbiote fécal, et des anomalies de la réponse immunitaire
Prédisposition génétique : polymorphismes du gène CARD 15-NOD 2 dans la MC
Principales lésions macroscopiques de la maladie de Crohn
- peut toucher tout le tube Dig : Bouche à Anus
- fréquents : iléales ou iléocaecales, coliques et anopérinéales
- toute la paroi intestinale: atteinte transmurale
- hétérogènes et non continues
- L’atteinte anopérinéale : fistules, fissures, sténose, marusques, ulcération
principales lésions macroscopiques de la RCH et 3 types de RCH
- Atteinte systématique rectum –> +/- haut colon
- lésion limité muqueuse et superficielle sous muqueuse
- atteinte continue sans intervalle sain
o la rectite : atteinte limitée au rectum,
o la colite gauche : atteinte ne s’étendant pas au-delà de l’angle colique gauche,
o la pancolite : atteinte s’étendant au-delà de l’angle colique gauche.
Lésions anatomopathologiques MICI et spécifiques MC
- ulcérations, raréfaction des glandes, infiltrat lymphoplasmocytaire
spécifiques de la MC:
- Les granulomes épithélioïdes (gigantocellulaires sans nécrose caséeuse)
- L’infiltrat inflammatoire transmural dans la MC
Que favorise l’inflammation chronique (2)
- Fibrose intestinale –> sténose
- Cancer colorectale
Manifestations cliniques principales MC (3)
- Diarrhées
- Douleur abdo (FID++, sd de koenig)
- Amaigrissement
- masse en FID, retard staturo pondéral enfant*
Manifestations cliniques RCH
- Rectorragies
- Sd rectal : évacuations glairo-sanglantes nombreuses, afécales, ténesme, épreintes
- atteinte colique : douleurs abdominales type colique, diarrhée sanglante ou glairo-sanglante (syndrome dysentérique), amaigrissement
manifestations extra-intestinales MICI
- psoriasis
- arthrites/arthralgies/
- aphtose buccale
- uvéite
- érythème noueux
- Pyoderma gangrenosum
Maladies souvent associés aux MICI
Spondylarthrite ankylosante
Cholangite sclérosante primitive (RCH++)
5 diagnostics différentiel MC et RCH
o Les colites infectieuses
o La colite pseudomembraneuse : Clostridioides difficile
o Une iléite aiguë: Yersinia enterocolitica
o IST : rectite
o La tuberculose intestinale (atteinte iléo-caecale)
examens complémentaires en 1ère intention permettant de poser le diagnostic d’une MICI
- Iléocoloscopie avec biopsie sur tissus sains et pathologiques
- TDM AP <=> suscpicion abcès, perforation, occlusion
Entéro-IRM pour MC : extension lésions - Bio : Calprotectine, CRP (sd inflammatoire avec PNN (hyperleucocytose)), NFS plaquettes (anémie par carence), albumine (hypo),
8 Principales complications MC
- Sténoses digestives (obstructions)
- Fistules digestives –> abcès, péritonite
- atteinte anopérinéale
- Hémorragie dig
- Thromboses veineuses
- Dénutrition
- Colite aigue grave
- Adénocarcinome rectocolique
