271-Reflux gastro-œsophagien chez l'adulte. Hernie hiatale

Question 1

définition RGO

Answer 1

Le Reflux Gastro-Oesophagien (RGO) correspond au passage intermittent d’une
partie du contenu gastrique, vers l’œsophage.
Cette remontée se fait en dehors d’efforts de vomissements

Question 2

5 facteurs physiopath expliquant le RGO

Answer 2

• Agression par le liquide gastrique
• Altération de la barrière anti-reflux constituée du sphincter inférieur de l’œsophage SIO
• Augmentation de pression abdominale (toux, vêtements serrés …).
  -La stase du contenu gastrique (repas très gras, calorique; gastroparésie)
  -Diminution de la fonction de contention diaphragmatique: hernies hiatales

Question 3

Hernie hiatal : définition, 2 types, lien RGO

Answer 3

Protrusions de segments gastriques par le hiatus œsophagien diaphragmatique

Hernie Hiatale par glissement 85%, peut s’accompagner de RGO

Hernie Hiatale par roulement 15%, pas de RGO

Question 4

3 signes RGO typiques

Answer 4

Pyrosis
Régurgitations
Syndrome postural: décubitus favorise Pyrosis et régurgitations

Question 5

Complications RGO

Answer 5

œsophagite (endoscopie), hémorragie (oesophagite ulcéré), sténose (dysphagie, amaigrissement), œsophage de Barrett (endobrachyoesophage)

Question 6

Définition endobrachyoesophage

Answer 6

œsophage de Barrett
transformation de l’épithélium
malpighien de l’œsophage en épithélium glandulaire de type intestinal (métaplasie
intestinale)

Question 7

Transformation possible de oesophagite de Barett (endobrachyoesophage)

Answer 7

Adénocarcinome 1%

Question 8

Indications EOGD dans le RGO

Answer 8

• > 50 ans pour une symptomatologie de RGO “typique”
  non compliquée
• quel que soit l’âge en cas de signes d’alarme (dysphagie,
  amaigrissement, hémorragie digestive, anémie)

Une EOGD normal n’élimine pas un RGO

Question 9

Quels sont les examens de 2nd intentions

Answer 9

pH-métrie (RGO acide pathologique)
pH-impédancemétrie (RGO non acide)
manométrie œsophagienne (mesure fonction SIO)

Question 10

règles hygiéno-diététiques

Answer 10

• Surélever la tête de lit
• Ne pas se coucher trop tôt après un repas
• Pas d’excès d’alcool et arrêt du tabac
• Perdre du poids en cas de surcharge pondérale
• Eviter les aliments identifiés par le patient comme donnant du reflux

Question 11

Traitements

Answer 11

1. effet topique: alginate de sodium, bicarbonate
2. anti sécrétoires: anti-histaminiques H2 (rarement prescrit) IPP : non sévère 1/2 dose, sévère pleine dose
   si oesophagite non sévère pendant 4 semaines
   si oesophagite sévère pendant 8 semaines
3. Chirurgie possible : fundoplicature par cœlioscopie