281-Pancréatite chronique Flashcards
Définition Pancréatite chronique, prévalence
Inflammation chronique de la glande pancréatique qui génère une fibrose mutilante. entrainant une destruction fonctionnelle du pancréas exocrine puis endocrine
25/100 000 habitants, M++, age moyen 40ans
principale cause pancréatite chronique
80 % des PC sont liées à une consommation excessive d’alcool pendant plus de 10 ans
facteur de risque PC
Tabagisme
deux causes plus rares de PC
- obstruction : tumeurs d’évolution lente (TIPMP, TNE), sténose post traumatique du canal de Wirsung, séquelles de pancréatite aiguë, anomalie congénitale
- auto-immunes : maladie inflammatoire chronique de l’intestin, cholangite à IgG4
- génétiques
- hypercalcémie, hypertriglycéridémie rarissimes
caractéristiques de la douleur de pancréatite chronique
- Siège épigastrique + irradiation postérieure (transfixiante),
- Prises d’aliments ou d’alcool
- Poussée de pancréatite aiguë sur PC, ou inflammation chronique
- Plusieurs heures à quelques jours
7 principales complications de la pancréatite chronique
1/ Pancréatite aiguë
2/ Collections nécrotiques et pseudokystes
3/ Complications biliaires
4/ Insuffisance pancréatique exocrine (IPE)
5/ Diabète secondaire à l’insuffisance pancréatique endocrine
6/ Dénutrition
7/ Dégénérescence (ADK pancréatique)
Anomalies biologiques de la pancréatite
chronique
- Lipasémie élevée si poussée
- Cholestase en cas d’obstacle biliaire
- Diabète et carences (après quelques années)
examens d’imagerie à réaliser au cours d’une
pancréatite chronique
1 - scanner abdominal (parenchyme++)
2 - IRM bilio pancréatique si anomalie bilaire et pancréatique
3 - L’échoendoscopie bilio-pancréatique
Evolution PC
1/ Le stade initial : douleurs, en lien avec des poussées
de pancréatite aiguë, des complications aiguës, et des douleurs chroniques.
2/ Après plusieurs années, insuffisance pancréatique exocrine (diarrhée de maldigestion avec stéatorrhée) et endocrine (diabète) apparaît.
3/ Stade tardif diabète ou insuffisance pancréatique
exocrine persistent
Prise en Charge PC
1/ Arrêt de la consommation d’alcool et du tabac
2/ Traitement de la douleur
3/ Traitement de l’insuffisance pancréatique exocrine par extraits pancréatiques
4/Traitement spécifique du diabète
5/ Traitement des autres complications (dénutrition, pseudokystes, sténoses biliopancréatiques)
Signes de Chronicités
Calcifications pancréatiques, anomalies canalaires (dilatations, irrégularités de calibre) et parenchymateuse
Diagnostic de PC
Imagerie: anomalies canalaires typiques (sténoses dilatations) + Calcifications pancréatiques
+ Clinique : Insuffisance pancréatique exocrine
