280-Ascite Flashcards
Définition Ascite
L’ascite est un épanchement libre dans la cavité péritonéale
2 causes d’ascite les plus fréquentes en France
la cirrhose et la carcinose péritonéale
Que faire devant toute suspiscien d’ascite
étude des caractéristiques du liquide
via
ponction d’ascite exploratrice
Technique ponction ascite
- patient allongé
- Anesthésie locale
- Désinfection cutanée
- 1/3 externe ligne épine illiaque - ombilique
- Cathéter + système aspiration
- Max 6-8L par ponction
- ## risque complication faible (hématome)
Analyse ascite macroscopique
- Citrin ++
- aspect chyleux = compression lymphatique
- ascite hémorragique penser néoplasique
Analyse biochimique ascite
- Taux de protides : >25g/l exsudat, <25g/l transsudat
- Gradient albumine (plasma-ascite) : >11g/l (=Hypertension portale)
- comptage de cellule: ISLA : PNN>250/mm3, si hémorragique doser Hte >1% possible hémopéritoine
- Hémocs
Taux de Protides <25 g/L 2 principales causes
- Foie cirrhose avec G alb sang ascite >11g/L
- Rein sd néphrotique <11 g/ L
3 causes taux de protides >25 g/ L
- Péritoine : carcinose péritonéale Galb Sang-ascite <11g/ L
- Vaisseaux : Sd de Budd chiari >11 g/ L
- Coeur: IC droite ou péricardite constrictive >11 g/ L
Signes cirrhose en cas d’ascite
Volume de l’ascite ++++
Pas de Douleur abdominale
Pas Symptômes d’occlusion
Pas d’Ascite cloisonnée
Œdème des membres Inf. +++
Signes carcinose en cas d’ascite
Volume de l’ascite +
Douleur abdominale ++
Symptômes d’occlusion ++
Ascite cloisonnée ++
+/- Œdème des membres Inf.
Signes clinique ascite
- distension abdominale
- matité déclive dans les flancs volume >1500ml
- dyspnée si abondant
Diagnostic différentiel
- globe vésical
- volumineux kyste
Examen de 1ère intention
échographie-doppler abdominale
très faible volume, signes cirrhose, signes HT
recherche étiologie : Scanner TAP avec injection, IRM hépatique
