283: Diarrhées aiguës

Question 1

HGE: Durée inférieure à laquelle on peut parler de diarrhée aiguë

Answer 1

• < 2 semaines

Question 2

HGE: Définition d’une diarrhée

Answer 2

• > à 3 selles liquides ou molles par jour

Question 3

HGE: Que faut-il évoquer chez un patient qui décrit plusieurs épisodes de diarrhée aiguë par an ?

Answer 3

• Déficit immunitaire sous-jacent

Question 4

HGE: Dans quelles situations doit-on explorer une diarrhée aiguë ?

Answer 4

• Diarrhée hémorragiques ou syndrome dysentérique
• Syndrome septicémique
• Déshydratation majeure
• Terrains très vulnérable
• valvulopathie
• vieillard avec comorbidité

• Diarrhée persistante plus de 3 jours malgré le traitement bien conduit

Question 5

HGE: Antibiothérapie probabiliste des diarrhées si indication

Answer 5

• Ciprofloxacine

* Metronidazole si séjour en zone endémique (couvre l’amibiase)

Question 6

HGE: Quel est l’ATB de première intention dès diarrhées et colites à Campylobacter ?

Answer 6

• Les macrolides

Question 7

HGE: 2 parasites à évoquer devant une diarrhée aiguë chez un patient VIH + avec un taux de CD4 <200/mm3 ?

Answer 7

• Cryptosporidium

* Microsporidium

Question 8

HGE: En dessous de quel taux de CD4 peuvent apparaître une colite à CMV chez les patients VIH + ?
Comment diagnostiquer la colite à CMV ?

Answer 8

• CD4 <100/mm3

• Mesure charge virale du CMV dans le sérum
• Endoscopie comique + biopsies

Question 9

HGE: Quels sont les 2 médicaments pouvant être responsable d’une colite hémorragique à Klebsiella oxytoca ?

Answer 9

• Beta-lactamine

* Pristinamycine

Question 10

HGE: Définition d’une diarrhée aiguë nosocomiale

Answer 10

• Lorsqu’elle survient plus de 3 jours après l’admission du patient en milieu hospitalier

Question 11

HGE: Les 2 principales CI des ralentisseurs du transit ?

Answer 11

• Diarrhée hémorragique
• Diarrhée associée à une fièvre élevée

=> aggravé les lésions intestinales par réduction de la clairance fécale des agents pathogènes

Question 12

HGE: Retentissement métabolique possible d’une diarrhée ?

Answer 12

• Acidose métabolique avec hypokaliémie

Question 13

HGE: De quoi témoigne un syndrome dysentérique avec des évacuations afécales dysentériques ?

Answer 13

• Témoigne d’une lésion organique colique distale

Question 14

HGE: Agents pathogènes responsable d’un syndrome dysentérique

Answer 14

• Campylobacter
• Shigelle
• Salmonelle
• Yersinia
• E.Coli

• Amoebose

Question 15

HGE: À quel type de bactérie appartient Clostridium difficile ?

Answer 15

• BGPositif
• Sporulé
• Anaérobie strict

=> Devient pathogène via sécrétion de toxiques A et B

Question 16

HGE: Quels sont les 3 ATB les plus à risque de colite à Clostridium et quel est le seul ATB qui n’en donne pas ?

Answer 16

1. Les + à risque
   • C3G
   • Clindamycine
   • Quinolones
2. Qui n’en donne pas
   • Aminoside en IV

Question 17

HGE: % de rechute des colites à Clostridium difficile ?

Answer 17

• Environ 20%

Question 18

HGE: Quel médicament réduit le risque de récidive d’infection à Clostridium difficile ?

Answer 18

• L’ultralevure !

= Saccharomyces boulardii

Question 19

HGE: Les 2 indications de la vancomycine PER OS dans les infections à clostridium difficile ?

Answer 19

• En cas de forme sévère

* Secondairement en cas d’inefficacité du metronidazole