268: RGO & Hernie hiatale

Question 1

HGE: 2 types de hernie hiatale

Answer 1

1. Par glissement (85%)
   • le cardia est intra-thoracique
   • ni nécessaire ni suffisante pour expliquer un RGO

2. Par roulement (15%) 
• la grosse tubérosité forme une poche intra-thoracique, para œsophagienne 
• le cardio reste intra-abdominal !! 
• pas de lien avec le RGO 
• risque d'étranglement herniaire

Question 2

HGE: £ cliniques extradigestifs du RGO (9)

Answer 2

• Toux
• Dyspnée asthmatiforme
• Enrouement
• Dysesthésies bucco-pharyngées
• Otalgie (droite++)
• Laryngite postérieure
• Douleurs précordiales pseudo-angineuse
• Gingivites ou caries dentaires à répétition
• Troubles du sommeil avec micro-éveils nocturnes

Question 3

HGE: Les 3 Agents pathogènes les plus souvent responsablent d’oesophagite infectieuse

Answer 3

• CMV
• HSV
• Candida

Question 4

HGE: Indications de la pH-métrie œsophagienne des 24h lors d’un RGO

Answer 4

1. Manifestations extradigestives et FOGD normale
2. Persistance des £ œsophagiens sous traitement anti-sécrétoire et FOGD normale
3. Avant Xie anti-reflux pour certitude diagnostiqué en l’absence d’oesophagite

Question 5

HGE: Quelle type de hernie peut favoriser un RGO ?

Answer 5

• La hernie hiatale par glissement !

La hernie par roulement n’est pas liée au RGO

Question 6

HGE: Traitement de RGO compliqué d’un EBO

Answer 6

• IPP au long cours
⚠️ Les IPP ne font pas régresser la métaplasie intestinale

• Surveillance endoscopique + biopsie

• recherche une dysplasie
• si dysplasie de haut gradé: discussion en RCP d’un ttt Xie

Question 7

HGE: Traitement d’un RGO compliqué d’une sténose peptique

Answer 7

• IPP pleine dose au long cours

* Dilatation oesophagienne per-endoscopique si dysphagie