27. Hernia umbilical Flashcards
¿Qué son las hernias umbilicales?
Consisten en una protuberancia blanda que sobresale por el ombligo; se deben usualmente a un hueco o un área débil en los músculos de la pared abdominal, lo cual permite que una porción del peritoneo sobresalga y empuje al ombligo hacia fuera.
Etiopatogenia de la hernia umbilical
En recién nacidos, las hernias umbilicales se presentan cuando el músculo a través del cual pasa el cordón umbilical no se cierra por completo.
En adultos, los factores de riesgo para el desarrollo de una hernia
umbilical son:
a) Herencia genética.
b) Embarazo actual o anterior.
c) Trabajo de parto muy prolongado.
d) Sobrepeso.
e) Antecedentes de cirugía abdominal.
f) Ascitis.
Cuadro clínico de la hernia umbilical
El signo más ostensible es la protuberancia blanda en el área umbilical. La hernia puede variar de menos de 1 cm a más de 5
cm de diámetro.
En recién nacidos y lactantes, la protuberancia es más obvia cuando lloran o hacen algún esfuerzo que aumenta la presión intraabdominal. El abultamiento puede disminuir cuando el bebé está quieto y acostado boca arriba.
En general, las hernias umbilicales son indoloras; sin embargo, se puede llegar a presentar dolor o ardor en el abdomen, y el abultamiento se
puede agrandar al toser, estornudar, levantar algún objeto o estar de pie durante lapsos prolongados.
Complicaciones de la hernia umbilical
a) Hernia encarcelada. En estos casos, la hernia no se regresa al
abdomen al ejercer presión con la mano sobre ella. El tejido queda
atrapado y causa problemas graves; se presenta dolor abdominal muy intenso, náusea o vómito. Ante esta situación, el paciente se debe referir
a servicio especializado.
b) Hernia estrangulada. Una de las asas intestinales podría quedar atrapada y estrangulada, de modo que el suministro de sangre hacia esa área disminuye o se interrumpe por completo. Si esto sucede se presenta dolor abdominal muy intenso, náusea, vómito o fiebre; asimismo, puede haber estreñimiento o sangre en las evacuaciones intestinales. Esta condición representa una urgencia quirúrgica, pues si
la hernia estrangulada no se trata inmediatamente se puede gangrenar y poner en peligro la vida del paciente.
Diagnostico hernia umbilical
El diagnóstico de hernia umbilical se establece mediante el examen
físico. Se puede revisar y determinar si la hernia se puede reducir (empujarla suavemente para regresarla al abdomen).
Además del examen clínico, no es común hacer otras pruebas para
diagnosticar una hernia umbilical; sin embargo, los estudios de gabinete, tales como RX o ultrasonografía abdominal, permiten decidir la forma de tratar la hernia.
Tratamiento de hernias umbilicales
Las hernias pequeñas en lactantes y preescolares son indoloras y se cierran casi siempre espontáneamente -sin tratamiento- entre el primer y cuarto años de vida. El hecho de fajar una hernia umbilical no hace que ésta desaparezca. Se debe indicar a las madres de estos niños que no les coloquen objetos en la hernia (canicas, monedas, botones), pues complican el problema.
Las hernias que no han cerrado aún a los 4-5 años de edad deben
repararse quirúrgicamente. No obstante, estos pacientes se deben enviar a servicio especializado de urgencias en cualquier momento si se
presenta irritabilidad, dolor abdominal intenso o si la hernia se torna sensible, inflamada o cambia de color, pues en algunos casos -poco comunes- el tejido del intestino u otros tejidos pueden protruir y perder
su riego sanguíneo (estrangulamiento), lo cual es una situación de emergencia que requiere cirugía.
La mayoría de los adultos que tienen hernias umbilicales necesitarán cirugía para repararlas, a fin de evitar complicaciones.
