19. Hepatitis Flashcards
¿Qué es la hepatitis?
La hepatitis es una lesión inflamatoria difusa del hígado y puede tener un curso asintomático o exhibir grados variables de insuficiencia
hepática. Cuando esta inflamación es de aparición reciente se define
como hepatitis aguda, pero si dura más de 6 meses se clasifica como crónica.
Etiopatogenia de la hepatitis
Las principales causas de hepatitis incluyen infecciones virales, agentes tóxicos (alcohol, venenos y ciertos medicamentos) y factores
inmunológicos.
Generalidades de hepatitis A
-En la mayor parte de los casos, la trasmisión del VHA se
realiza por consumo de agua o alimentos contaminados con heces fecales que contienen el virus.
-Su periodo de incubación es de 2 a 6 semanas.
-Tras la infección por el VHA, el sistema inmunológico produce
anticuerpos en contra de este virus y confiere inmunidad permanente.
-El periodo de contagio comienza de 15 a 45 días antes de que aparezcan los síntomas y dura alrededor de una semana después de que éstos
aparecen.
Generalidades de hepatitis B
-El VHB se contagia por contacto con sangre u otros líquidos
corporales (p. ej., semen y secreciones vaginales) de una persona infectada. Así, se trasmite principalmente a través de relaciones sexuales (por lo que predomina en adultos) sin protección, uso de agujas
o instrumentos contaminados (v. gr., en drogas inyectables, tatuajes y piercings) y, con mucha menor frecuencia (gracias al control sanitario),
por transfusiones y de madre a hijo en el parto.
-Su periodo de incubación es de 6 semanas a 6 meses.
-Más de 90 % de los adultos sanos infectados por el VHB cursan con hepatitis aguda, en cuyo caso se recuperan después de 2-3 semanas, adquieren resistencia y en un lapso de 6 meses se ven completamente
libres del virus. Sin embargo, de 5 a 7 % de los adultos evolucionan a hepatitis crónica y la mayoría de ellos desarrollan a largo plazo (10-30 años) cirrosis hepática o cáncer de hígado, de consecuencias fatales.
Generalidades de hepatitis C
-El VHC se trasmite principalmente por exposición a sangre contaminada al aplicar drogas inyectables, usar instrumentos durante
intervenciones médicas y transfundir sangre y derivados. –La trasmisión de madre a hijo durante el parto es poco frecuente; el contagio por vía
sexual también es posible, pero menos común.
-El periodo de incubación
del VHC va de 2 semanas a 6 meses.
-De 10 a 15 % de los pacientes eliminan el virus tras la afectación (y puede llegar a 50 % al cabo de unos pocos años); sin embargo, los del
porcentaje restante (50 %) desarrollan hepatitis crónica y casi 80 % de ellos evolucionan hacia una hepatopatía: 10-20 % desarrollarán cirrosis
hepática en un periodo de 15-40 años, y 5-15 % un carcinoma
hepatocelular tras 40 años de infección.
-La hepatitis C se diagnostica mayormente en adultos de entre 40 y 50 años de edad, no confiere inmunidad duradera y es la más agresiva de
todas.
-La trasmisión ocurre durante el estadio clínico agudo de la
infección e indefinidamente en la fase de portador crónico.
Cuadro clínico de las hepatitis virales
En la mayor parte de los casos, las hepatitis virales agudas cursan de forma asintomática y pasan inadvertidas incluso para el paciente.
No obstante, cuando se presenta sintomatología ésta puede incluir algunas de las siguientes alteraciones:
a) Astenia (cansancio).
b) Náusea y vómito.
c) Dolor abdominal (de predominio en hipocondrio derecho).
d) Hepatomegalia.
e) Fiebre.
f) Diarrea.
g) Prurito.
h) Ictericia de intensidad variable, que se acompaña de orina de color oscuro (coluria) y heces blancas o descoloridas (acolia).
Cuadro clínico de las hepatitis crónicas
Se caracterizan por mostrar poca sintomatología y en muchas ocasiones se diagnostican de forma casual
al realizar análisis por otros motivos. Cuando existen síntomas, los más
frecuentes son cansancio, molestias leves e inespecíficas en lado derecho del abdomen y trastornos moderados en la digestión.
Diagnostico de hepatitis viral
En muchos casos el diagnóstico se establece con base en los datos clínicos; sin embargo, ante una persona con síntomas sugerentes de hepatitis aguda pero en quien el examen físico no es concluyente (por ausencia de ictericia o de hepatomegalia), el diagnóstico deberá
fundamentarse en la elevación de algunas enzimas hepáticas, las más usuales son las transaminasas (pirúvica y oxaloacética).
Frente a un paciente con un cuadro de hepatitis viral que no merece dudas, con un periodo prodrómico característico, seguido de coluria, ictericia y hepatomegalia, las transaminasas van a confirmar la presencia de daño hepatocelular. Simultáneamente, el tiempo de
protrombina suele estar disminuido y el nivel sérico de bilirrubina
(principalmente el componente indirecto) elevado.
Medidas generales en hepatitis viral
a) Reposo relativo, con base en el grado de astenia.
b) La alimentación debe ser la habitual, según la tolerancia del paciente.
c) Evitar fármacos hepatotóxicos (paracetamol, AINES, alopurinol).
d) En el caso de la hepatitis A, como el virus es excretado por el paciente semanas antes de la aparición de los signos clínicos, el aislamiento es de
beneficio limitado.
¿Cuándo referir a un paciente con hepatitis viral?
-Si el cuadro no mejora en 3-4 semanas o se complica.
-Todo paciente con datos de sangrado fácil de piel o mucosas, alteración
en el estado de alerta (irritable o somnoliento), vómito persistente o
marcada anorexia durante el periodo ictérico
Tratamiento de hepatitis A y B
Hepatitis A. La hepatitis por el VHA requiere únicamente medidas generales y vigilancia de su evolución para detectar un posible desarrollo agresivo o fulminante.
Hepatitis B. La hepatitis aguda por el VHB también requiere sólo medidas generales y seguimiento para descubrir complicaciones y
valorar su posible cronificación.
Esquemas terapéuticos en la hepatitis B crónica
Lamivudina (Zeffix®), tabletas de
100 mg: 100 mg/día, vía oral, durante el tiempo que el especialista determine.
Interferón pegilado alfa-2a
(Pegasys®), solución inyectable
180 mcg/semana, por vía
subcutánea, durante 48
semanas.
Interferón pegilado alfa-2b
(Pegintron®), solución inyectable 100 mcg/semana, vía
subcutánea, durante 48
semanas.
La lamivudina y uno de los interferones se pueden administrar en monoterapia o combinados.
Tratamiento de la hepatitis C
Todos los pacientes con infección por el VHC, aguda o
crónica, deberán ser derivados de inmediato a cuidados especializados.
El esquema que más se emplea en el tratamiento de la hepatitis C es a base de la combinación de pegeinterferón alfa-2a junto con ribavirina y telaprevir, cuya tasa de respuesta positiva se estima en 50-70 %
Prevención de hepatitis viral
a) Hepatitis A y B: higiene y vacunación.
b) Hepatitis C: no existe todavía vacuna que prevenga la infección por el VHC, por lo que la única profilaxia consiste en tener las precauciones
universales para fluidos de origen humano.
