16.Colecistitis aguda Flashcards
¿Qué es la colecistitis aguda?
La colecistitis aguda es una inflamación de la pared de la vesícula biliar, que se acompaña de dolor abdominal intenso y vómito. Se debe principalmente a la existencia de cálculos en el interior del órgano, que
terminan ocluyendo el conducto cístico.
Edad y sexo donde predomina la colecistitis aguda
Esta enfermedad predomina en pacientes de 20 a 40 años de edad, con mayor incidencia en mujeres (75 %)
Etiopatogenia de la colecistitis aguda
En 95 % de los casos, la colecistitis aguda se produce por la presencia de cálculos en la vesícula biliar (colelitiasis o colecistitis litiásica), los cuales
obstruyen el conducto cístico causando retención de la bilis y distensión vesicular. La obstrucción y distensión terminan provocando edema de la pared de la vesícula, siendo frecuente la infección por gérmenes procedentes del tubo digestivo (Escherichia coli, Klebsiella y Enterococcus, principalmente).
Casos en los que suele presentarse la colecistitis aguda alitiásica
Suele presentarse sobre todo en
pacientes graves en donde pueden concurrir factores como
enfermedades críticas (sepsis, grandes quemaduras, traumatismos), nutrición parenteral, cirugía mayor, diabetes mellitus e
inmunodepresión, entre otros.
Complicaciones de la colecistitis aguda
Empiema, perforación e incluso la posible evolución a gangrena
vesicular.
Cuadro clínico de la colelitiasis sintomática
El síntoma más común de la colelitiasis sintomática es el cólico biliar no complicado ( dolor intenso, intermitente y espasmódico en hipocondrio derecho o epigastrio, con irradiación hacia escápula derecha; generalmente se desencadena tras haber consumido comidas copiosas o grasosas). El cuadro se puede acompañar de náusea,
vómito y distensión abdominal (no hay fiebre ni ataque al estado general) y cede espontáneamente o con fármacos antiespasmódicos, en
un lapso de 4 a 6 horas.
Características de la colecistitis aguda
a) Dolor constante, no cólico, de presentación aguda, localizado en epigastrio o hipocondrio derecho, ocasionalmente irradiado hacia la espalda, de más de 24 horas de duración (el dolor que dura más de 6
horas favorece una colecistitis más que un cólico biliar).
b) Náusea y vómito (50 %) amargo y amarillo (contenido gastrobiliar).
c) Fiebre (50-80 %) < 38.5 °C, eventualmente acompañada de escalofrío.
d) Ictericia (10-20 %) leve.
¿Cómo se confirma el diagnostico de colecistitis aguda?
Ecografía (usg)
Signos radiológicos de colecistitis aguda
a) Presencia de cálculos.
b) Engrosamiento de la pared vesicular (> 3 mm).
c) Signo de doble contorno debido al edema de la pared.
d) Líquido libre perivesicular.
e) Distensión vesicular (diámetro anteroposterior > 5 cm).
Valores de laboratorio en colecistitis aguda
Los estudios de laboratorio suelen mostrar leucocitosis leve (12 000 a 15 000 por mm3). Además, las tasas séricas de transaminasas, fosfatasa
alcalina, bilirrubina y amilasa están 2 a 3 veces por encima de la normalidad: ascensos superiores deben sugerir la existencia de obstrucción biliar, colangitis ascendente o, eventualmente, pancreatitis
(bilirrubina > 4 mg/dl o amilasa > 1000 U/L).
Tratamiento del colico biliar
El cólico biliar simple no complicado es de duración limitada y no requiere ingreso hospitalario. Si se manifiesta de forma típica, su evolución es corta (< 6 horas) y existe poca afectación del estado general.
En estos casos, el tratamiento consiste en reposo en cama y dieta baja en grasas (si se tolera la comida). Además, se iniciará tratamiento mediante fármacos antiespasmódicos, inicialmente por vía parenteral y
después por vía oral
Fármacos y dosis que se pueden utilizar en el cólico biliar
Butilhioscina, 3 ampolletas de 20
mg, IM o IV: 20 mg cada 6 horas
Butilhioscina, grageas, VO: Adultos: 10-20 mg cada 6 a 8 horas
Si se presenta náusea o vómito, prescribir metoclopramida en tabletas de administración oral (la aplicación IM o IV se reserva para casos en los que el vómito o la gastroparesia impiden la absorción del medicamento):
Metoclopramida Adultos: 10 mg cada 6 horas
Tratamiento farmacológico en colecistitis aguda
Si el cólico biliar persiste más de 6 horas desde su inicio, las
posibilidades de colecistitis aumentan, en cuyo caso se puede agregar antibioticoterapia y observar la evolución clínica del paciente. Se puede
prescribir una de las siguientes quinolonas, por vía oral:
Ciprofloxacino Adultos: 500 mg cada 12 horas
Ofloxacino Adultos: 400 mg cada 12 horas
X 5 días
