21. Fiebre tifoidea Flashcards
¿Qué es la fiebre tifoidea?
Es una enfermedad bacteriana sistémica, febril, aguda,
de origen entérico. La infección se produce generalmente por consumir bebidas o alimentos contaminados.
Etiopatogenia de la fiebre tifoidea
La fiebre tifoidea es una enfermedad producida por bacterias del género
Salmonella, más comúnmente Salmonella typhi. En la mayor parte de los casos la infección se produce por consumir líquidos o alimentos contaminados con heces de enfermos o portadores.
Las bacterias ingresan por la boca, pasan al intestino, luego hacia el torrente sanguíneo y de ahí pueden llegar a la vesícula, el hígado, el bazo y otras partes del cuerpo, en donde producen fenómenos inflamatorios
y necróticos por la liberación de endotoxinas. Finalmente, las bacterias se eliminan al exterior a través de las heces.
Periodo de incubación de la fiebre tifoidea
10 a 15 días
Cuadro clínico de la fiebre tifoidea
Por lo anterior, se recomienda considerar el diagnóstico clínico de fiebre tifoidea cuando los pacientes presenten los siguientes datos:
a) Fiebre (39-40 ºC) durante más de 72 horas.
b) Cefalea.
c) Malestar general.
d) Tos seca.
Además de esta sintomatología, se recomienda investigar la presencia de otros datos que apoyen la sospecha clínica de fiebre tifoidea, como
son:
a) Estreñimiento (10-79 %) o diarrea (37-57 %).
b) Náusea y vómito (23-54 %).
c) Dolor abdominal (19-39 %).
d) Lengua saburral (50 %).
e) Exantema macular (13-46 %).
f) Hepatomegalia (15-75 %).
g) Esplenomegalia (39-64 %).
h) Manifestaciones neurológicas (5-12 %).
El abdomen se percibe distendido y el paciente refiere dolor en el cuadrante inferior derecho. Puede haber diarrea (6-8 evacuaciones por
día), de apariencia verde y olor característico; no obstante, el
estreñimiento es también frecuente.
Complicaciones de fiebre tifoidea
Sangrado gastrointestinal y perforación intestinal
Diagnostico de fiebre tifoidea
Se debe pensar en fiebre tifoidea en todo proceso febril persistente, generalmente sin sintomatología importante de un órgano específico, pero con afectación del estado general o cuadro tóxico acompañante,
sobre todo en pacientes que residen en países en vías de desarrollo o que han viajado a lugares de esa naturaleza.
Para confirmar el diagnóstico es posible auxiliarse en diferentes
estudios de laboratorio. Los más importantes y accesibles son:
a) Hemocultivo.
b) Reacciones febriles (prueba de aglutinación de Widal).
c) Biometría hemática.
El hemocultivo es fundamental para el diagnóstico en el periodo de invasión. En la primera semana de la enfermedad 85-90 % de los resultados son positivos.
Se recomienda solicitar reacciones febriles a partir de la segunda semana de evolución del padecimiento; se considerarán positivas
cuando los títulos para el antígeno “O” y “H” sean ≥ 1:160.
La sensibilidad y especificidad de la prueba de aglutinación de Widal en combinación con el hemocultivo son de aproximadamente 80 %.
En la biometría hemática se debe investigar la presencia de anemia, leucopenia (20-25 %), eosinopenia (70-80 %) y trombocitopenia, como
datos asociados a fiebre tifoidea, de acuerdo con la evolución clínica del paciente.
Tratamiento farmacológico de primera línea en fiebre tifoidea
El tratamiento farmacológico de primera línea incluye el uso de uno de los siguientes medicamentos V.O:
-Ciprofloxacino
-Cefixima
-Cloramfenicol (no se recomienda por el riesgo de
anemia aplásica irreversible)
Dosis de ciprofloxacino en fiebre tifoidea
Adultos: 500 mg cada 12 horas Niños: 15 a 20 mg/kg/día,
distribuidos en 2 tomas diarias. x7 días
Comprimidos: 100, 250, 500, 750 mg
Suspensión v.o.: 250 mg/5 ml (100 ml), 500 mg/5 ml (100 ml)
Dosis de cefixima en fiebre tifoidea
Adultos: 200 mg cada 12 horas Niños: 15 a 20 mg/kg/día,
distribuidos en 2 tomas
diarias x 14 días
Harriet
Lactantes (>6 meses) y niños: 8 mg/kg/24 h ÷ cada 12-24 h v.o.; dosis máxima: 400 mg/24 h
Suspensión v.o.: 100, 200, 500 mg/5 ml
Comprimidos masticables: 100, 150, 200 mg
Cápsulas: 400 mg
Fármacos de segunda linea VO en fiebre tifoidea
-Ampicilina
-Amoxicilina
-Trimetoprima sulfametoxazol
Dosis de ampicilina en fiebre tifoidea
Adultos: 1 g cada 6 horas
Niños: 50 a 100 mg/kg/día,
distribuidos en 3 tomas diarias x 14 días
Suspensión v.o.: 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml (100, 200 ml)
Cápsulas: 250, 500 mg
Dosis de amoxicilina en fiebre tifoidea
Adultos: 1 g cada 8 horas
Niños: 50 a 100 mg/kg/día,
distribuidos en 3 tomas
diarias x 14 días
Dosis máxima adultos y niños: 2-3 g/24 h
Suspensión v.o.: 125, 250 mg/5 ml (80, 100, 150 ml); y 200, 400 mg/5 ml (50, 75, 100 ml)
Cápsulas: 250, 500 mg
Comprimidos: 500, 875 mg
Dosis de Trimetoprima sulfametoxazol en fiebre tifoidea
Adultos: 160 mg (con base en
trimetoprima) cada 12 horas
Niños mayores de 2 meses: 4 a 10 mg/kg/día (con base en
trimetoprima), distribuidos en 2 tomas diarias x 14 días
Harriet
Infecciones menores/moderadas (v.o. o i.v.):
Niños: 8-12 mg/kg/24 h ÷ 2 veces al día; dosis máxima: 160 mg/dosis
Comprimidos (concentración normal): 80 mg de TMP/400 mg de SMX
Comprimidos (concentración doble): 160 mg de TMP/800 mg de SMX
Suspensión v.o.: 40 mg de TMP/200 mg de SMX por 5 ml (100, 480 ml)
Fármaco utilizado en brotes epidémicos de fiebre tifoidea o cuando se trate de resistencia
comprobada de S. typhi a los fármacos de primera línea
Azitromicina Adultos: 500 mg cada 24 horas
Niños: 10 mg/kg/día, cada 24 horas x 7 días
Comprimidos: 250, 500, 600 mg
500 mg (3 comprimidos en envase monodosis)
250 mg (6 comprimidos en envase monodosis)
Suspensión v.o.: 100 mg/5 ml (15 ml), 200 mg/5 ml (15, 22,5, 30 ml)
¿Cuándo están indicadas las cefalosporinas de tercera generación, de administración
IV o IM?
a) Fracaso al tratamiento ambulatorio inicial.
b) Resistencia a fármacos de primera línea.
c) Imposibilidad para administrar los antimicrobianos por vía oral.
d) Recaída de la enfermedad.
