20. Abdomen agudo Flashcards
¿Qué es el síndrome de abdomen agudo?
Es todo proceso patológico
intraabdominal de inicio súbito que cursa de manera sobresaliente con dolor en abdomen, signos y síntomas de irritación peritoneal y ataque al
estado general. Se asocia frecuentemente con íleo paralítico, náusea, vómito, fiebre y leucocitosis.
Principales causas de abdomen agudo
Inflamatorias
Obstructivas
Por perforación
Vasculares
Traumáticas
No especificas
Causas inflamatorias de abdomen agudo
Apendicitis
peritonitis
abscesos intraabdominales
pancreatitis
diverticulitis
Por lo general se presentan
en pacientes menores de 30 años y pueden o no requerir tratamiento quirúrgico.
Principales causas obstructivas de abdomen agudo
Bridas
hernias
eventraciones
vólvulos
masas
intususcepción
Por lo regular se presentan en pacientes mayores de 30 años y suele haber antecedentes de cirugías previas. En estos casos se requiere con mayor frecuencia el manejo quirúrgico.
Principales causas de abdomen agudo por perforación
Úlcera perforada
colecistitis perforada
neoplasias perforadas
Habitualmente se presentan en pacientes mayores de 60
años. El tratamiento es siempre quirúrgico.
Principales causas vasculares de abdomen agudo
-Embarazo ectópico roto
-accidentes vasculares mesentéricos arteriales o venosos
-aneurisma de aorta abdominal infrarrenal rotos.
Generalmente ocurren en pacientes mayores de 60 años (con excepción del embarazo ectópico). En estos casos, el dolor abdominal por lo regular no corresponde con los
hallazgos en el examen físico.
Causas traumáticas de abdomen agudo
Hematoma de la pared abdominal y todas las lesiones
abdominales y retroperitoneales traumáticas.
¿Qué son las causas de abdomen agudo no específicas?
Corresponden a pacientes con patologías dolorosas
agudas intraabdominales no traumáticas cuya etiología no se ha logrado definir y en las que se descartaron las causas más comunes de abdomen
agudo.
Cuadro clínico de abdomen agudo
El proceso cursa con dolor abdominal súbito y agudo; evoluciona con rapidez, acompañado de otros síntomas locales y generales alarmantes, que provocan la sensación de enfermedad grave.
El dolor se acompaña casi siempre de signos de afectación peritoneal tales como el de rebote positivo (a la palpación abdominal, el dolor se exacerba durante la descompresión brusca).
El cuadro se asocia frecuentemente con íleo paralítico, náusea, vómito y
fiebre.
Diagnostico de abdomen agudo
La base del diagnóstico es la historia clínica y la exploración física.
Aun cuando en ocasiones se tiene la posibilidad de realizar algunos exámenes auxiliares básicos para orientar el diagnóstico, el tiempo no
permite que el médico general los realice, pues habitualmente el enfermo acude a consulta cuando tiene ya más de 6 horas con el dolor.
En estas condiciones, lo mejor es que el médico de primer contacto remita al paciente a servicio hospitalario y que tales estudios se realicen
con el enfermo internado.
¿Qué información podemos obtener de la biometría hemática en abdomen agudo?
La principal indicación del recuento leucocitario es la diferenciación entre
apendicitis aguda y dolor abdominal inespecífico. La
leucocitosis acompaña a la apendicitis aguda en la mayoría de las ocasiones, algo menos en la colecistitis y aproximadamente en la mitad
de los casos de obstrucción, frente a gastroenteritis en 43 % y dolor abdominal inespecífico en 31 %.
Si la hemoglobina y el hematocrito están por debajo de sus valores normales y si en la anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el paciente, estaremos frente a un cuadro de hemorragia
intraabdominal.
El estudio de coagulación: señala el diagnóstico y la evolución de una posible coagulopatía de consumo, generalmente acompañante de infecciones intrabdominales importantes por gérmenes gram negativos.
¿Qué información se puede obtener de la bioquímica en abdomen agudo?
La determinación de electrolitos es de gran importancia cuando aparece vómito o diarrea, así como en los casos de acidosis metabólica.
La urea y la creatinina informan acerca del funcionamiento renal, que puede alterarse por la deshidratación. Se puede decir que en la hemorragia
gastrointestinal y en otros procesos que cursen con deshidratación vamos a encontrar un aumento de éstas, mientras que sus valores van a
estar descendidos en las enfermedades hepáticas.
La importancia de la determinación de la glucemia se debe a que forma parte de la evolución de la cetoacidosis diabética, que es una de las
principales causas de abdomen agudo extraabdominal. También es importante como factor pronóstico de pancreatitis aguda; asimismo,
puede encontrarse alterada a causa de una severa enfermedad tumoral.
Tratamiento en abdomen agudo
Se recomienda que el médico general, ante la sospecha o certeza de un abdomen agudo, remita de inmediato al paciente a servicio hospitalario.
La mayoría de los pacientes con síndrome abdominal agudo suelen tolerar el dolor, por lo que no se justifica la iniciación de un manejo sintomático, ya que puede enmascarar el cuadro.
