17. Hemorroides Flashcards
¿Qué son las hemorroides?
Son dilataciones patológicas de los plexos venosos de la submucosa rectal, semejantes a las várices de las piernas. Suelen
cursar con dolor, prurito y frecuentemente rectorragia.
*Patología anorrectal más frecuente en el embarazo y el puerperio.
Factores que pueden favorecer el desarrollo de hemorroides
a) Embarazo.
b) Esfuerzo al defecar.
c) Estreñimiento crónico.
d) Estar de pie o sentado durante periodos prologados.
e) Infecciones anales.
f) Obesidad.
g) Diarrea.
h) Hipertensión portal.
Clasificación de las hemorroides
1.Internas: se presentan dentro del ano, por arriba de la línea pectínea o dentada del
conducto anal.
2. externas: distales de la línea
dentada, en el orificio anal
3. Mixtas: existencia simultánea de hemorroides internas y externas.
Clasificación de las hemorroides internas(grados)
I Se localizan en el tejido submucoso sobre la línea dentada
II Sobresalen del ano al defecar pero se reintroducen
espontáneamente con el cese del esfuerzo
III Salen del ano al defecar y el paciente debe reintroducirlas
manualmente
IV Son irreductibles y están siempre prolapsadas (siempre
sobresalen del ano)
Cuadro clínico de las hemorroides
Las molestias que causan las hemorroides incluyen:
a) Dolor anal, sobre todo cuando se está sentado o al defecar.
b) Ardor en el recto.
c) Prurito anal.
d) Humedad anal constante y manchado de la ropa interior.
e) Sangrado rojo brillante al evacuar.
f) Sensación de salida de alguna protuberancia por el recto.
Diagnostico de las hemorroides
El diagnóstico de hemorroides se realiza mediante un examen clínico del recto y del ano, ante la presencia de signos y síntomas característicos de
la enfermedad.
El sangrado rectal es el síntoma más común de las hemorroides internas, pero como aparece también en diversos tumores de colon y recto, es
recomendable realizar una rectosigmoidoscopia. De todas formas, ante un cuadro de hemorroides se observan habitualmente pequeñas
pérdidas de sangre, mientras que en el cáncer las hemorragias suelen
ser más abundantes y persistentes y se presentan por lo general asociadas con cambios en los hábitos intestinales.
Medidas generales en crisis aguda
Baños de asiento (sediluvios) en agua tibia durante 10-15 minutos, 3-4 veces por día.
Fármacos utilizados en las crisis agudas de hemorroides
Éstos incluyen productos antihemorroidales de aplicación local, ablandadores de heces y analgésicos
Antihemorroidales de aplicación local
1.Fluocortolona con
cincocaína (pomada o
supositorios)
2.Hidrocortisona con
lidocaína (pomada o
supositorios)
Pomada: primer día, aplicar una capa fina cada 4 a 6 horas; continuar con una
aplicación cada 12 horas.
Supositorios: primer día, aplicar un supositorio cada 8 horas; continuar con un supositorio cada 12 a 24 horas
Por máximo 10 días
Para cada aplicación de la pomada basta una
cantidad del tamaño de un chícharo, que se extenderá con el dedo en la región anal así como en el anillo anal, venciendo con la punta del dedo la resistencia del esfínter.
Los supositorios se deben insertar dentro del ano.
En pacientes embarazadas no se recomienda administrar supositorios ni otros preparados intrarrectales, es más segura la administración de cremas o pomadas de aplicación externa.
Opciones de medicamentos ablandadores de heces
1.Psyllium, polvo:Tomar una cucharada de polvo disuelta en un vaso de agua o jugo de fruta. Enseguida tomar otro vaso de líquido solo, ya sin medicamento.
Esta dosis se puede administrar de 1 a 3 veces por día, cada vez que se requiera.
2.Metilcelulosa, cápsulas de 500
mg: Inicialmente, tomar 1.5 g cada 8 horas, con abundante agua. Una vez regularizado el hábito intestinal se administrarán 1.5 g cada 24 horas, o menos, según las necesidades del paciente
Analgésicos utilizados en crisis agudas de hemorroides
Paracetamol (500-750 mg cada 6 h) o ibuprofeno
(400-800 mg cada 6 h).
Prevención de las hemorroides
a) Mantener una buena higiene anal.
b) Aumentar la cantidad de fibra en las comidas (frutas, verduras, granos integrales, etcétera) e incluso tomar suplementos de fibra y mucho líquido.
c) No reprimir el deseo de ir al baño.
d) Evitar los esfuerzos al defecar y no permanecer demasiado tiempo en el baño.
e) Si las hemorroides se prolapsan, lo mejor es intentar devolverlas a su posición habitual ejerciendo una leve presión con el dedo.
f) No rascar ni frotar las hemorroides.
g) Corregir las diarreas.
h) Usar ropa interior de algodón.
i) Utilizar papel higiénico suave sin perfumes ni colores; se pueden usar toallitas para bebés.
j) Realizar algo de ejercicio físico regularmente.
k) Usar, en caso necesario, ablandadores de heces.
