18. Cirrosis hepatica Flashcards
¿Qué es cirrosis hepática?
La cirrosis hepática es una enfermedad crónica e irreversible del hígado;
consiste en la muerte progresiva del tejido hepático normal y su
sustitución por tejido fibroso.
Consecuencias de la cirrosis hepática
Hipertensión portal e insuficiencia hepática.
Etiopatogenia de la cirrosis
a) Consumo frecuente de bebidas alcohólicas, es más común en hombres y suele presentarse alrededor de los 40 años de edad.
b) Infección crónica por virus de la hepatitis B y de la hepatitis C, es más frecuente en mujeres de edades más avanzadas
Otras causas menos comunes incluyen hemocromatosis idiopática, enfermedad de Wilson, hepatitis autoinmune, colestasis obstructivas
crónicas, obstrucción al drenaje venoso y toxicidad por algunos
fármacos
Defina cirrosis hepática compensada
Se aplica cuando la enfermedad no ha desarrollado complicaciones mayores como ascitis, hemorragia
digestiva o encefalopatía hepática.
Cuadro clínico de la cirrosis hepática descompensada
a) Ataque al estado general.
b) Hiporexia.
c) Pérdida de peso, con atrofia muscular.
d) Presencia de estigmas de hepatopatía (telangiectasias, eritema palmar, leuconiquia, hipocratismo digital, atrofia testicular y ginecomastia por hiperestrogenismo, caída de vello axilar y corporal y
atrofia muscular).
e) Fenómenos de sangrado (coagulopatía).
f) Datos de hipertensión portal (red venosa colateral, ascitis,
esplenomegalia y várices esofágicas que si se rompen pueden producir
hemorragia digestiva severa).
g) Encefalopatía hepática (que se puede manifestar como somnolencia y desorientación) por la circulación de amoniaco en sangre.
h) Un hígado duro, en ocasiones aumentado de tamaño y en otros casos de pequeño tamaño.
i) Ictericia.
j) Hipertrofia parotídea.
k) Asterixis.
Pronóstico de la cirrosis
*La cirrosis compensada: su pronóstico es relativamente bueno y la supervivencia a los 5 años de seguimiento es
de 90 % de los casos.
*La cirrosis avanzada tiene mal pronóstico, con 50 % de supervivencia a los 2 años.
Diagnostico de cirrosis hepatica
-Historial clínico
-Exploración física
-laboratorio puede mostrar información compatible con daño hepático: aumento de fosfatasa alcalina, transaminasas y bilirrubinas;
disminución de los tiempos de coagulación (TP, TPT y otras);
hipoalbuminemia; aumento del sodio corporal total, y disminución de su
excreción urinaria.
-Cuando existe encefalopatía suele encontrarse
amoniaco en sangre.
-El diagnóstico de seguridad sólo se puede efectuar mediante el examen histológico del hígado
-Ecografía abdominal: estructura heterogénea del hígado, asociada a veces con un contorno nodular, junto con signos de hipertensión portal.
Signos de hipertensión portal
Aumento del calibre de la vena porta, presencia de circulación colateral y esplenomegalia.
Medidas generales de la cirrosis hepática por alcoholismo
a) Abstención absoluta de bebidas alcohólicas.
b) Evitar la administración de AINES (riesgo de retensión hidrosalina),
incluido el ácido acetilsalicílico (favorece la aparición de hemorragias). Como analgésico o antipirético, en caso necesario, es preferible el empleo de paracetamol, siempre que no sobrepase la dosis de 3 g/día.
c) Evitar la administración de sedantes, pues existe el riesgo de que provoquen un efecto excesivo debido a su menor metabolización y en
pacientes susceptibles pueden desencadenar encefalopatía hepática. En caso necesario puede prescribirse oxazepam, (10 a 30 mg, 3 a 4 veces
por día), cuya eliminación no se altera en los pacientes cirróticos.
Fármaco utilizado en causa de nausea en cirrosis hepática
Cisaprida 5-10 mg cada 6 horas
Metoclopramida 10 mg cada 6 a 8 horas
Medidas utilizadas en ascitis
- Reposo en cama (la bipedestación se asocia con activación del sistema
renina-angiotensina-aldosterona y consiguiente retención de sal). - Restricción de sodio (sal) en la dieta, a 20 a 40 mEq/día.
- Diuréticos
Diuréticos utilizados en ascitis por cirrosis hepática
Iniciar con 100 mg/día de espironolactona más 40 mg/día de furosemida. Ajustar la dosis (a razón de 100/40 mg de
espironolactona/furosemida cada 6 días hasta llegar a 400/160 mg/día, respectivamente) según el peso corporal y la diuresis.
La no respuesta se considera ascitis refractaria.
La ascitis a tensión que produce alteraciones respiratorias requiere atención especializada, que puede incluir paracentesis evacuadora en cantidad variable, de 4 a 6 litros/día, acompañada de la administración de albúmina.
¿Cómo se tratan las varices esofágicas?
Se tratan a nivel hospitalario mediante esclerosis de las venas dilatadas del esófago, con una sustancia química, impidiendo así que se rompan y sangren, o bien, colocando bandas elásticas. También se pueden tratar con cirugía.
La administración de propranolol o de nadolol es eficaz para reducir el riesgo de hemorragia digestiva en pacientes con varices esofágicas
de gran tamaño (grados 2 ó 3) y gastropatía asociada con la
hipertensión portal.
La tendencia al sangrado se trata con inyecciones de vitamina K o con transfusiones de sangre.
Medidas generales en encefalopatía
Restringir las proteínas de la dieta a fin de evitar que las bacterias del intestino produzcan más amoniaco. Indicar antibióticos orales que
maten localmente las bacterias del intestino y evitar el estreñimiento mediante laxantes suaves como la lactulosa.
Tratamiento de la cirrosis viral
La cirrosis de origen viral requiere atención especializada. En la causada por el virus de la hepatitis B (VHB) se utiliza interferón recombinante (5
MU/día, durante 6 meses).
