22. Amebiasis Flashcards
¿Qué es amebiasis?
Es una infección producida por Entamoeba histolytica. Este
protozoario suele vivir como comensal en el intestino grueso, pero eventualmente puede causar trastornos intestinales o extraintestinales significativo.
Etiopatogenia amebiasis
El protozoario Entamoeba histolytica es el agente causal de la amibiasis.
Aun cuando este parásito suele hallarse como un organismo saprofito en el colon, ocasionalmente penetra en la mucosa intestinal y puede
diseminarse a otros órganos.
Los mecanismos más frecuentes de trasmisión son el consumo de alimentos contaminados y el contacto directo (ano-mano-boca). E. histolytica existe en dos formas: quiste (forma infectante) y trofozoíto (forma invasora).
Forma típica de amebiasis en pacientes sintomáticos
Amebiasis disentérica
Inicialmente hay una sintomatología poco intensa, con anorexia, astenia, dolor abdominal, alteraciones en el
tránsito intestinal y diarrea trivial no sanguinolenta.
Estos síntomas reflejan la existencia de un proceso irritativo del colon y se trata de una fase inicial de la enfermedad, que puede prolongarse varios meses.
Una vez que el colon está extensamente invadido, los síntomas se hacen más intensos y la enfermedad entra en un periodo de estado.
Síntomas en el periodo de estado de la amebiasis intestinal
Diarrea. Es la característica más frecuente; la mayor parte de las veces es bastante inespecífica, con heces blandas o acuosas y de mal olor, y en ocasiones con moco, pus y sangre en estrías. La diarrea normalmente
dura varias semanas, pero se puede alternar con fases de estreñimiento.
Dolor abdominal. La intensidad de éste es muy variable y oscila desde una sensación de pesadez abdominal hasta dolores de tipo cólico, que disminuyen con la defecación.
Tenesmo. Se presenta en los cuadros más severos, en forma de dolor de tipo constrictivo en la región anal, con la necesidad imperiosa de defecar.
Tipo más frecuente de amebiasis extraintestinal
Esta forma de amibiasis se puede manifestar después de varios días, meses o años de iniciado el cuadro intestinal.
El tipo de amibiasis extraintestinal más frecuente es el absceso hepático.
Se presenta con un curso lento e
insidioso, acompañado de pérdida de peso, dolor en hipocondrio derecho, fiebre no muy elevada (38.5 a 39.5 ºC), hepatomegalia leve e
ictericia discreta.
Diagnostico de amebiasis
El diagnóstico de amibiasis intestinal es clínico y epidemiológico, y se
confirma mediante la demostración de la Entamoeba histolytica en las heces.
Para integrar el diagnóstico es importante contar con los siguientes elementos:
a) Historia clínica.
b) Antecedente epidemiológico.
c) Cuadro clínico.
d) Análisis de laboratorio: coproparasitoscópico para la búsqueda de quistes y amiba en fresco para trofozoítos.
Las pruebas serológicas ofrecen resultados positivos en casi todos los enfermos con absceso hepático amibiano y en más de 80 % de los que tienen disentería amibiana aguda. Las pruebas disponibles con mayor
grado de sensibilidad son la hemoaglutinación indirecta y la de inmunoabsorción de tipo enzimático (ELISA), que habitualmente entran en el campo del especialista.
Fármacos que se pueden utilizar en amibiasis intestinal asintomática o crónica
Se puede emplear uno de
los siguientes fármacos de administración oral:
Diloxanida, furoato (10 días)
Diyodohidroxiquinoleína (20 días)
Paromomicina (5-7 días)
Dosis de Diloxanida, furoato
en amebiasis intestinal asintomática o crónica
Adultos: 500 mg tres veces/ día
Niños: 20 mg/kg/día, divididos en 3 tomas diarias x10 días
Dosis de Diyodohidroxiquinoleína en amebiasis intestinal asintomática o crónica
Adultos: 600 mg tres veces por
día
Niños: 30-40 mg/kg/día,
divididos en 3 tomas diarias (máximo: 650 mg/dosis) x20 días
Dosis de Paromomicina amebiasis intestinal asintomática o crónica
Adultos: 500 mg tres veces por
día
Niños: 25-30 mg/kg/día,
divididos en 3 tomas
diarias x7 días
Harriet
Amebiasis intestinal (Entamoeba histolytica), infección por Dientamoeba fragilis y Giardia
lamblia:
Niños y adultos: 25-35 mg/kg/24 h v.o. ÷ cada 8 h × 7 días
Cápsulas: 250 mg
Fármaco de elección en amebiasis intestinal sintomática aguda
Metronidazol (segunda opción, tinidazol), que puede ir asociado con diyodohidroxiquinoleína, por vía oral.
Dosis de metronidazol en amebiasis intestinal sintomática aguda
Harriet
Niños: 35-50 mg/kg/24 h v.o. ÷ 3 veces al día × 10 días
Adultos: 500-750 mg/dosis v.o. 3 veces al día × 10 días
Comprimidos: 250, 500 mg
Comprimidos de liberación prolongada: 750 mg
Cápsulas: 375 mg
Suspensión v.o.: 50 mg/ml
50 mg/ml (150 ml), 100 mg/ml (150 ml);
Dosis de Tinidazol en amebiasis intestinal sintomática aguda
Adultos: 2000 mg cada 24
horas
Niños: 50-75 mg, una vez
por día x 2 días
Dosis de Metronidazol +
diyodohidroxiquinoleína
en amebiasis intestinal sintomática aguda
Adultos: 400 mg de
metronidazol +
200 mg de
diyodohidroxiquinoleína, tres
veces por día
Niños: 30 mg/kg/día, con
base en metronidazol,
distribuidos en 3
tomas diarias.
Dosis media: 125 a 250 mg cada 8 horas
¿Cuándo remitir a un paciente con amebiasis?
Se recomienda remitir a servicio especializado a todo paciente con amibiasis extraintestinal
