200.2 - les atteintes de la peau Flashcards

Question 1

Q

plaie

Answer

A

La plaie est une interruption de la continuité de la peau
Elle est généralement secondaire à un traumatisme et peut être provoquée :
* de l’extérieur vers l’intérieur, par une coupure, une piqûre, un projectile, un coup, une morsure, un frottement…
* de l’intérieur vers l’extérieur, par un os cassé qui perfore la peau (fracture ouverte).

Question 2

Q

la plaie peut être à l’origine :

Answer

A

d’une hémorragie ;
d’une atteinte des structures situées sous la plaie (organes du thorax, de l’abdomen, du crâne, vaisseaux sanguins, nerfs, muscles…) pouvant entraîner une défaillance des fonctions nerveuse, respiratoire ou circulatoire ;
d’une infection locale, qui peut se généraliser dans un deuxième temps et entraîner une septicémie ;
de maladies liées à la pénétration de certains germes comme le bacille du tétanos.

Question 3

Q

Les critères qui permettent d’établir la gravité d’une plaie sont :

Answer

A

le mécanisme de formation ;
le type et la profondeur ;
la localisation et les complications possibles.

Question 4

Q

Une plaie peut être provoquée par :

Answer

A

un projectile (plaie par balle, criblage sur explosion…)
un outil (disqueuse, tronçonneuse…) ;
un objet tranchant ou perforant : couteau, cutter… ;
une morsure. Celle-ci occasionne souvent une lacération et présente un risque infectieux même pour une plaie minime.
un frottement (par chute…) ;
une fracture ouverte de membre.Différents types de
plaies et leur profondeur

Question 5

Q

Answer

A

Les plaies peuvent être regroupées en 4 catégories :
l’écorchure ou éraflure
la coupure
la plaie punctiforme
la plaie délabrante, ou lacération

Question 6

Q

On doit toujours essayer d’évaluer la profondeur d’une plaie soit :

Answer

A

directement, en estimant visuellement la distance séparant la surface cutanée du fond de la plaie ;
indirectement lorsque la lésion a été créée par un objet pénétrant, en évaluant la taille de la partie de l’objet qui a été ou est pénétrante, sans le retirer ni le mobiliser.

Question 7

Q

La localisation d’une plaie est susceptible d’entraîner :

Answer

A

une atteinte vitale
une atteinte fonctionnelle
une infection localisée ou généralisée (septicémie)

Question 8

Q

classification plaies

Answer

A

simple
sérieuse
grave

Question 9

Q

plaie simple

Answer

A

Une plaie est considérée comme simple lorsqu’il s’agit d’une écorchure, d’une éraflure ou d’une coupure unique, peu profonde, non hémorragique.

Question 10

Q

plaie sérieuse

Answer

A

Une plaie est considérée comme sérieuse dès :
* qu’elle présente un saignement abondant mais contrôlable par une compression manuelle et un pansement compressif ;
* qu’elle est pénétrante au niveau :
- de la face ;
- de la main ;
- du pied ;
- d’une articulation ;
- de l’œil ;
- d’un orifice naturel.
* qu’il existe un corps étranger dans la plaie ou qu’elle est en regard d’un foyer de fracture.

Toute plaie dont on ne peut apprécier la profondeur doit être considérée comme pénétrante.

Question 11

Q

plaie grave

Answer

A

Une plaie est considérée comme grave dès :
* qu’elle est pénétrante au niveau :
- du cou ;
- du thorax ;
- de l’abdomen.
* qu’elle est associée à un délabrement des masses musculaires ;
* qu’elle s’accompagne d’une hémorragie artérielle.

Question 12

Q

signes spécifiques plaies

Answer

A

Rechercher par l’interrogatoire de la victime ou de son entourage :
* le mécanisme ;
* les actions entreprises avant l’arrivée des secours (pose d’un garrot…) ;
* une vaccination anti-tétanique à jour ou non ;
* les antécédents (hémophilie, VIH…) ;
* les traitements (antigoagulants…) ;
* les allergies connues, notamment aux antiseptiques et à l’iode.

Rechercher ou apprécier :
* la localisation de la plaie ;
* le type et la profondeur de la plaie ;
* la présence d’un corps étranger ou de débris ;
* l’importance d’un saignement ;
* la douleur ressentie ;
* une détresse circulatoire ;
* une détresse respiratoire.

Question 13

Q

CàT plaies

Answer

A

Plaie simple
En parallèle de la réalisation d’un bilan complet et des gestes de secours adaptés, la conduite à tenir impose de :
❶Laver la plaie (détersion) à l’aide de sérum physiologique (ou à l’eau et au savon, avec un temps de rinçage) afin d’éliminer les petits corps étrangers mobiles, parfois peu visibles. Le lavage peut s’effectuer par arrosage de la plaie ou à l’aide de compresses imbibées de sérum physiologique, du centre vers la périphérie, sans jamais revenir en arrière.
❷Protéger la plaie par une compresse humidifiée avec un pansement.
❸Conseiller à la victime de consulter un médecin si :
* elle n’est pas vaccinée contre le tétanos ;
* la vaccination antitétanique n’est pas à jour ou est incertaine ;
* la plaie devient chaude, rouge, si elle gonfle ou si elle continue de faire mal dans les 24 heures.
Les compresses utilisées pour nettoyer la plaie ainsi que les gants doivent être jetés dans un conteneur à déchets septiques (Cf. Chapitre 18).

Plaie sérieuse
En parallèle de la réalisation d’un bilan complet et des gestes de secours adaptés, la conduite à tenir impose de :
0pté sans mobiliser l’objet.

Plaie grave
En parallèle de la réalisation d’un bilan complet et des gestes de secours adaptés, la conduite à tenir impose de :
❶Arrêter l’hémorragie éventuelle
❷Mettre la victime en position adaptée.
❸Protéger la plaie par des compresses stériles imprégnées de sérum physiologique maintenues par un bandage, un filet tubulaire ou au moyen d’un pansement individuel stérile, de taille appropriée.
❹Ne jamais retirer un corps étranger sauf s’il nuit à la réalisation d’un MCE.
❺Administrer de l’oxygène par inhalation en fonction de la localisation de la plaie (cou, thorax, abdomen, bassin) ou de la détresse associées.
❻Contacter la coordination en urgence pour demander une équipe médicale.
❼Ne pas mobiliser la partie atteinte.
❽Protéger la victime contre le froid, la chaleur et les intempéries.

En présence :
* d’une plaie thoracique : protéger par un pansement sec non occlusif (risque d’aggravation d’un pneumothorax)
* d’une éviscération : ne pas remettre les organes en place, recouvrir au moyen d’un emballage stérile humidifié avec du sérum physiologique (sauf chez le nouveau-né et le nourrisson où les compresses sont appliquées sans sérum en raison du risque d’hypothermie).

Question 14

Q

La brûlure est une lésion qui peut toucher :

Answer

A

la peau de façon plus ou moins étendue et plus ou moins profonde ;
les masses musculaires ;
les voies aériennes ;
le tube digestif ;
les yeux.

Question 15

Q

Suivant son étendue, sa profondeur, sa localisation et sa cause, la brûlure peut-être à l’origine :

Answer

A

d’une détresse circulatoire par perte de liquide (plasma) ;
d’une détresse respiratoire par brûlure des voies aériennes due à l’inhalation de gaz chauds et intoxication par les fumées d’incendie ;
de douleurs sévères ;
d’une infection dans les jours qui suivent ;
de séquelles esthétiques et fonctionnelles nécessitant de nombreuses greffes et des mois d’hospitalisation.

Question 16

Q

Les critères qui permettent d’établir la gravité d’une brûlure sont :

Answer

A

la cause ;
la profondeur ;
l’étendue ;
la localisation ;
l’âge et les antécédents

Question 17

Q

Les causes de brûlures

Answer

A

Une brûlure peut être d’origine :
* thermique (chaleur, froid) ;
* électrique (électrisation ou électrocution, foudre) ;
* chimique (acides, bases) ;
* mécanique (frottements) ;
* radiante ou irradiante (soleil, radioactivité).

Question 18

Q

La profondeur des brûlures

Answer

A

La brûlure du 1er degré est une atteinte superficielle. Seul l’épiderme est lésé. Il va se reconstituer naturellement en quelques jours. La peau est rouge, chaude, douloureuse et sèche (coup de soleil). Chez l’adulte, ce n’est pas une brûlure grave et elle ne doit pas être comptabilisée dans le calcul de la surface totale brûlée. En revanche, une brûlure du premier degré (rougeur) étendue chez l’enfant ou le nourrisson peut avoir des conséquences plus graves et doit nécessiter obligatoirement un avis médical, en particulier si elle s’accompagne d’une hyperthermie.
La brûlure du 2e degré est une atteinte plus profonde de la peau qui touche l’épiderme et une partie du derme.
Elle s’accompagne d’une douleur en général intense. Elle est caractérisée par la présence de cloques appelées phlyctènes qui peuvent être :
uniques ou multiples ;
plus ou moins étendues ;
fermées et contenant un liquide clair ;
rompues avec un aspect rougeâtre et suintant : la peau est mouillée en dehors de tout refroidissement.
La brûlure du 3e degré est une atteinte très profonde de la peau où toutes les couches sont touchées, ce qui la rend peu douloureuse voire indolore (atteintes des terminaisons nerveuses). L’épiderme et le derme sont détruits. La peau est dure, cartonnée ressemble à de la cire et peut être pâle, presque blanche (les capillaires sanguins sont détruits), ou de couleur chamois. Une brûlure du 3e degré ne peut pas cicatriser seule et nécessite une greffe quelle que soit sa superficie.
Dans les brûlures du 2e et du 3e degré, la peau ne joue plus son rôle de barrière protectrice, ce qui entraîne :
une fuite de plasma vers l’extérieur et représente un risque de détresse circulatoire à partir d’un certain pourcentage de surface brûlée (environ 20 % chez l’adulte) ;
un risque infectieux important dans les jours suivants.
Il peut être très difficile d’estimer la profondeur de la brûlure au moment de l’intervention et ce n’est que le retard à la cicatrisation qui apportera la preuve de la profondeur réelle.
La carbonisation est le stade ultime d’atteinte des tissus. La peau et les tissus situés au dessous sont détruits et ressemblent à du charbon.

Question 19

Q

étendue brûlure

Answer

A

Chez l’adulte, si la victime présente des brûlures étendues, l’évaluation de la surface brûlée, se fait au moyen de la règle des 9 de Wallace :
* chaque membre supérieur représente 9 % ;
* chaque membre inférieur représente 18 % ;
* le tronc (thorax et l’abdomen) représente 18 % par face soit 36 % ;
* la tête représente 9 % ;
* les parties génitales représentent 1 %.
Cette règle ne s’applique qu’à l’adulte, l’enfant possédant une morphologie différente (par exemple : chez le nourrisson, la tête représente 20 % de la surface du corps). Dans tous les cas, elle peut se faire à l’aide de la face palmaire (paume et doigts) de la main de la victime, qui est égale à 1 % de la surface totale de la peau, quel que soit l’âge.

Question 20

Q

localisation brûlures

Answer

A

La localisation de la brûlure, en particulier celle de deuxième et de troisième degré va entraîner des complications plus ou moins précoces. Ce sont les brûlures :
* des voies aériennes, en cas d’incendie. La présence de traces de suies autour des narines et de la bouche, l’apparition d’une toux incessante, de crachats noirâtres ou d’une modification de la voix (rauque) doit faire suspecter ce type de brûlure ;
* du visage et du cou. Les brûlures profondes (souvent par flamme) peuvent rapidement s’accompagner d’une détresse respiratoire, surtout si la brûlure du cou est circulaire. Par ailleurs, les cicatrices vont entraîner des problèmes fonctionnels et esthétiques ;
* oculaires souvent d’origine chimique, en particulier par de la soude, qui peut provoquer une destruction de l’œil ;
* des mains ou des plis de flexion, dont les cicatrices entraînent des problèmes fonctionnels par les rétractions tendineuses et le blocage des articulations ;
* à proximité des orifices naturels (périnée…) qui peuvent s’infecter secondairement ;
* circulaires, car la perte d’élasticité de la peau brûlée et l’apparition d’un œdème entraînent un effet garrot sur les muscles, les vaisseaux et les nerfs.

Question 21

Q

L’âge et les antécédents

Answer

A

Un certain nombre de pathologies aggravent le pronostic vital d’un brûlé, en particulier :
* le diabète ;
* le tabagisme ;
* les maladies cardiaques ;
* les maladies qui dépriment le système immunitaire (VIH…) ;
* l’alcoolisme…

À profondeur, à superficie et à localisation égales les brûlures sont plus graves aux âges extrêmes de la vie.

Question 22

Q

brûlure simple

Answer

A

Une brûlure simple est soit :
* une brûlure du premier degré d’origine thermique ou par rayonnement solaire, sauf si elle est très étendue particulièrement chez l’enfant et le nourrisson ;

une brûlure du deuxième degré d’origine thermique dont la surface totale représente moins de la moitié de la face palmaire de la main de la victime (0,5 %) et qui ne présente pas les critères de gravité suivants :
- brûlure du visage ;
- brûlure du cou ;
- brûlure de l’œil ;
- brûlure des mains ;
- brûlure des plis de flexion ;
- brûlure à proximité d’un orifice naturel ;
- brûlure localisée au niveau des voies aériennes supérieures.

Question 23

Q

brûlure serieuse

Answer

A

Une brûlure sérieuse est :

une brûlure du premier degré d’origine thermique ou par rayonnement solaire très étendue particulièrement chez l’enfant et le nourrisson ;
une brûlure du 2e degré d’origine thermique dont la surface totale est supérieure à 0,5 % et inférieure à :
5 % chez le nourrisson ;
10 % chez l’enfant ou l’adulte de plus de 60 ans ;
15 % chez l’adulte.
Une brûlure thermique du second degré qui se situe : - au visage ;
- au cou ;
à l’œil ;
aux mains ;
aux plis de flexion ;
à proximité d’un orifice naturel.

Question 24

Q

brûlure grave

Answer

A

Une brûlure grave est :
* une brûlure du 2e degré :
- dont la surface totale est supérieure à :
▪ 5 % chez le nourrisson ;
▪ 10 % chez l’enfant ou l’adulte de plus de 60 ans ;
▪ 15 % chez l’adulte.
ou qui présente les critères de gravité suivants :
▪ brûlure circulaire ;
▪ brûlure localisée au niveau des voies aériennes supérieures ;
* une brûlure du 3e degré quelle que soit sa surface ou sa localisation.

Question 25

Q

signes spécifiques brûlure

Answer

A

Rechercher par l’interrogatoire de la victime ou de son entourage :
* la cause de la brûlure ;
* le temps écoulé depuis la brûlure ;
* les actions déjà entreprises avant l’arrivée des secours (refroidissement, application de produit…) ;
* les antécédents et les traitements suivis ;
* une vaccination anti-tétanique à jour ou non.

Rechercher ou apprécier :
* la profondeur de la brûlure ;
* l’étendue de la brûlure ;
* la localisation des atteintes ;
* la douleur ressentie ;
* une détresse circulatoire ;
* une détresse respiratoire ;
* la température corporelle.

En cas de brûlure sur incendie, il convient de rechercher en plus :
* la présence de suies au niveau de la bouche et des voies aériennes ;
* des signes respiratoires tels que des sifflements, une toux, une voix modifiée…

En cas de brûlure par produit chimique, il convient de rechercher en plus :
* la nature du produit ;
* la durée de contact ;
* les indications figurant sur l’emballage (réactivité avec l’eau en particulier).

Question 26

Q

CàT brûlure

Answer

A

Brûlure simple (sauf chimique)
En parallèle de la réalisation d’un bilan complet et des gestes de secours adaptés, la conduite à tenir impose de :
❶Supprimer la cause de la brûlure.
❷Refroidir la brûlure sans limite de durée, tant que la victime le souhaite (effet anti-douleur) au moyen :
- d’une compresse hydrogel dans la mesure du possible ;
- d’eau par ruissellement (sans pression) directement
sur la brûlure, dans les autres cas.
❸Protéger la brûlure :
* - en laissant la compresse hydrogel en place ;
* - au moyen d’un pansement stérile imprégné de sérum physiologique.
❹Ne pas percer les phlyctènes.
❺Conseiller à la victime de consulter un médecin si :
- il existe des phlyctènes de petite taille en nombre très
limité (2 ou 3) ;
- la victime n’est pas vaccinée contre le tétanos ;
- la vaccination antitétanique est incertaine ;
- la brûlure continue de faire mal dans les 24 heures.
Dans le cas d’une brûlure simple chez le nourrisson, un contact doit systématiquement être fait avec la coordination médicale.

Brûlure sérieuse (sauf chimique)
En parallèle de la réalisation d’un bilan complet et des gestes de secours adaptés, la conduite à tenir impose de :
❶Supprimer la cause de la brûlure ;
❷Refroidir la brûlure en appliquant le protocole du tableau ci-dessous, si elle date de moins de 15 minutes au moyen :
- d’une compresse hydrogel dans la mesure du possible ;
- d’eau par ruissellement (sans pression) directement sur la brûlure ou par trempage dans les autres cas.
❸Retirer si nécessaire les vêtements qui n’adhèrent pas à la peau en même temps que le refroidissement.
❹Retirer les bijoux, montres, ceintures lorsqu’ils se trouvent, au niveau ou à proximité de la zone brûlée (formation rapide d’un œdème).
❺Ne pas percer les phlyctènes.
❻Protéger la brûlure :
- en laissant la compresse hydrogel en place ;
- au moyen d’un pansement stérile pour brûlé ;
- au moyen de compresses stériles imprégnées de sérum physiologique.
❼Ne pas mobiliser la partie atteinte.
❽Administrer de l’oxygène par inhalation si nécessaire (en particulier si la victime a été exposée à des fumées d’incendie).
❾Contacter la coordination médicale.
❿Protéger la victime contre le froid, la chaleur et les intempéries au moyen d’une couverture stérile pour brûlés.
Si un refroidissement doit être réalisé en plusieurs endroits du corps, il est possible d’utiliser une compresse d’hydrogel à un endroit et refroidir à l’eau une autre partie :

Brûlure grave (sauf chimique)
En parallèle de la réalisation d’un bilan complet et des gestes de secours adaptés, la conduite à tenir impose de :
❶Supprimer la cause de la brûlure.
❷Ne pas refroidir les brûlures dont la surface totale dépasse 5 % chez le nourrisson, 10 % chez l’enfant et 15 % chez l’adulte. Cependant toutes les autres brûlures considérées comme graves en raison de leur caractère fonctionnel ou esthétique peuvent être refroidies suivant le protocole décrit pour les brûlures sérieuses.
❸Mettre la victime en position adaptée dans une couverture propre et si possible stérile (couverture stérile pour brûlés) :
- celle où elle se sent le mieux en général ;
* - en PLS, si elle est inconsciente ;
* - en position assise en cas de détresse respiratoire, sans trouble de la conscience ;
* - allongée lorsque l’étendue des brûlures est importante.
❹Contacter la coordination en urgence.
❺Retirer les vêtements qui n’adhèrent pas à la peau.
❻Retirer les bijoux, montres, ceintures lorsqu’ils se trouvent au niveau ou à proximité de la zone brûlée.
❼Ne pas percer les phlyctènes.
❽Protéger la brûlure :
* - au moyen d’un pansement stérile pour brûlé ;
* - au moyen de compresses stériles imprégnées de sérum physiologique.
❾Ne pas mobiliser la partie atteinte.
❿Administrer de l’oxygène par inhalation :
- si la victime a été exposée à des fumées d’incendie ; - si l’étendue est supérieure à 5, 10, 15 %.
⓫Protéger la victime contre le froid, la chaleur et les intempéries au moyen d’une couverture stérile pour brûlés.

Question 27

Q

Conduite à tenir spécifique face aux brûlures chimiques

Answer

A

En parallèle de la réalisation d’un bilan complet et des gestes de secours adaptés, la conduite à tenir impose de :
❶Supprimer la cause de la brûlure.
❷Ôter les vêtements et les chaussures imbibés de produits en se protégeant et en veillant à ne pas répandre du produit sur des zones non atteintes.
❸Laver abondamment la zone atteinte :
- à l’aide d’un moyen actif de décontamination mis à
disposition par l’entreprise ;
- à l’eau tiède, si le produit ne réagit pas de manière violente avec l’eau, le plus tôt possible et pendant 15 à 20 minutes.
❹Retirer les bijoux, montres, ceintures de la zone brûlée.
❺Sécher la victime et l’allonger sur une couverture propre et si possible stérile (sauf en cas de détresse respiratoire conscient : position assise).
❻Protéger la brûlure :
- au moyen d’un pansement stérile pour brûlé ;
- à défaut, au moyen d’un pansement stérile imprégné de sérum physiologique.
❼Ne pas mobiliser la partie atteinte.
❽Administrer de l’oxygène par inhalation en cas de
brûlure étendue.
❾Contacter la coordination en urgence.
❿Protéger la victime contre le froid, la chaleur et les
intempéries.
Dans le cas d’une projection dans l’œil, le rincer abondamment et le plus rapidement possible, à l’eau pendant 30 minutes en prenant soin que le liquide ne coule pas sur l’autre œil (tête penchée sur le côté, l’œil blessé dirigé vers le sol). Le lavage peut être effectué pendant le transport à l’hôpital afin de ne pas retarder la prise en charge médicale. Si un moyen actif de décontamination est disponible, l’utiliser en priorité.

Question 28

Q

CàT personne en feu

Answer

A

Dans le cas d’une personne en feu
❶L’empêcher de courir.
❷La rouler au sol.
❸Abattre les flammes à l’aide :
- d’un vêtement ou d’une couverture ;
-d’un extincteur hydraulique de couleur verte, à l’exception de tout autre ;
- d’une lance en jet diffusé.
Le risque d’hypothermie dans ce cas est considéré comme secondaire par rapport à la gravité de la brûlure en regard de la profondeur et de l’étendue des lésions.

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