1.B.7 HC.5 Basale mechanismen bij COPD

Question 1

COPD

Answer 1

Een voorkombare en behandelbare ziekte gekarakteriseerd door luchtwegobstructie, een irreversibele, inflammatoire respons die progressief is. Dit ten gevolge van luchtvervuiling en gassen, maar vooral sigarettenrook.

Question 2

Fenotypen die onder COPD vallen.

Answer 2

-Bronchitis en bronchiolitis
-Emfyseem
-Luchtweginflammatie, systemische inflammatie (effect op hele lichaam).

Question 3

Gevolgen COPD

Answer 3

-Verlaagde inspanningstolerantie
-Impact dagelijkse leven
-Acute verslechteringen (exacerbaties)
-Slechtere levensprognose

Question 4

Is genezen van COPD mogelijk?

Answer 4

Nee, maar de ziektelast kan wel verminderd worden, waardoor de progressie van de klachten zal afnemen.

Question 5

Wat zijn voorbeelden van systemische afwijkingen die COPD kan veroorzaken?

Answer 5

-Verminderde spiermassa
-Gewichtsverlies
-Pulmonale hypertensie
-Cardiovasculaire effecten
-Toename kans op longkanker
-Verzwakking botten (osteopenie)

Verhoogd risico op: myocardinfarct, AP, diabetes mellitus, longcarcinoom en depressie.

Question 6

Wat zijn risicofactoren voor COPD?

Answer 6

-Roken
-Genetische factoren: alfa1 antitrypsin deficiëntie, MMP12
-Infecties op kinderleeftijd
-Luchtweg hyperreactiviteit
-Allergie
-Astma bronchiale
-Vertraagde longgroei
-Oudere leeftijd
-Vrouwelijk geslacht
-Lagere sociaaleconomische status
-Luchtvervuiling binnenshuis
-Beroepsgerelateerd

Question 7

Luchtwegweerstand bij COPD.
Primaire luchtwegobstructie

Answer 7

De snelheid van de uitgeademde lucht vermindert, dus zal de flow verminderen; de vorm van de flow-volume curve gaat concaaf lopen. Mensen met COPD kunnen niet alle lucht goed uitademen, oftewel het reserve volume is vergroot.

Question 8

Wat zijn de componenten van luchtweerstand? Geef ook aan reversibel/irreversibel

Answer 8

-Chronisch ontsteking luchtwegen (reversibel)
-Contractie van spierweefsel in de geleidende luchtwegen (reversibel)
-Vernauwing en verlittekening van luchtwegen (irreversibel)
-Destructie van alveolaire structuur en septa (irreversibel)

Question 9

Is er bij COPD een respons op een dilatator?

Answer 9

Bij COPD is er geen of slechts een gedeeltelijke respons op bronchodilatatie. Een >200cc en 12% respons na bronchodilator wijst op astma bronchiale, niet op COPD.

Question 10

Door de ontregeling van welke factoren ontstaat de pathogenese van astma?

Answer 10

-Oxidatieve stress: oxidanten uit schadelijke geïnhaleerde stoffen zorgen voor een verlaagd niveau van endogene antioxidanten.

-Protease-antiprotease onbalans: proteasen uit inflammatoire cellen leiden tot destructie van elastine en als gevolg het ontstaan van emfyseem

-Inflammatoire cellen en mediatoren

Question 11

Wat doen de toxische stoffen uit bijvoorbeeld sigarettenrook?

Answer 11

Activeren macrofagen en neutrofiele granulocyten. Deze komen op het luchtwegepitheel en activeren lokale lymfeklieren. Via dendritische cellen ontstaat uiteindelijk een inflammatoire reactie, gemedieerd door de CD8+ cellen. Doordat de dendritische cel zich verspreidt in de bloedbaan, kunnen er ook systemische effecten optreden. De chronische ontsteking van de long leidt tot elastaseproductie.

Question 12

Wat doet alfa1-antitryspine?

Answer 12

Zorgt voor verlies van elastische vezels en toename neutrofielen. Er vindt dan verlies plaats van alveolair oppervlak, wat weer kan zorgen voor hyperinflatie.

Question 13

Wat zijn de effecten lokaal op de luchtweg?

Answer 13

-Luchtwegepitheel beschadiging, trilhaarcellen gaan kapot en plaveisel epitheel komt ervoor in de plaats.
-Mucusklieren raken door CD8+ verdikt en vergroot. Lumen luchtweg vernauwt en bindweefsel gaat kapot.
-Alveoli vallen samen tot een grote blaas, waardoor er verlies van diffusieoppervlak optreedt.

Question 14

Wat zijn kenmerken van astma?

Answer 14

-Veroorzaakt door allergenen
-Op epitheel worden mestcellen geactiveerd
-Via een T-helper2 cel is er met name productie van eosinofiele granulocyten
-Vernauwing luchtwegen met bronchiale hyperreactiviteit en luchtwegweerstand die reversibel is

Question 15

Wat zijn kenmerken van COPD?

Answer 15

-Alveolaire macrofagen bieden toxische stoffen aan aan de CD8+ T-cellen.
-Productie neutrofiele granulocyten
-Kleine luchtwegen vernauwen
-Alveolaire destructie
-Luchtwegweerstand die irreversibel is

Question 16

Emfyseem (uitingsvorm van COPD)

Answer 16

Er ontstaat een grote alveolus, een bullae. Groot oppervlak van diffusie verloren. Door de chronische inflammatie en fibrosevorming ontstaat een diffusiestoornis met elasticiteitsverlies. Hart kan hierdoor worden verdrukt (longen worden groot).

Question 17

Chronische bronchitis (uitgangsvorm COPD)

Answer 17

Met name in de luchtwegen voor de alveoli.
-Vernauwing en fibrosevorming
-Chronische ontsteking
-Contractie gladde spiercellen (waardoor mucus ophoping in luchtwegen)
-Dynamische hyperinflatie

Question 18

Symptomen COPD

Answer 18

-Kortademigheid (erger bij inspanning en progressief)
-Hoest
-Sputum
-Kortademigheid
-Expositie aan risicofactoren

Question 19

Criteria voor het stellen van diagnose COPD

Answer 19

-Progressieve hoest, sputum, piepende ademhaling en dyspnoe
-Luchtwegobstructie
-Rookgeschiedenis
-Exclusie van andere oorzaken

Question 20

Welke resultaten kunnen uit lichamelijk onderzoek komen?

Answer 20

-Longgeluid is in het begin normaal, maar wordt geleidelijk zachter
-Uitademing wordt verlengd
-Ontstaan van ton thorax (uitgerekte long)

Question 21

Classificatie mMRC vragenlijst
Dus aan de hand van symptomen

Answer 21

-Grade 0: alleen benauwdheid bij activiteit
-Grade 4: kan huis niet uit of aankleden zonder klachten

Question 22

GOLD criteria classificatie aan de hand van spirometrie

Answer 22

-1: mild: FEV1/FVC < 0,70 en FEV1>80%
-2: matig: FEV1/FVC <0,70 en FEV1 tussen 50-80%
-3: ernstig: FEV1/FVC <0,70 en FEV1 tussen de 30-50%
-4: zeer ernstig: FEV1/FVC <0,70 en FEV1<30% of FEV1<50% met optreden van chronische respiratoire insufficiëntie

Question 23

Andere classificatie van COPD

Answer 23

-Aantal exacerbaties: meer of minder dan 2 per jaar
-Aanwezigheid van comorbiditeit

Question 24

Behandeling

Answer 24

Rookstopadvies, griepvaccinatie, fysiotherapeut, medicatie, zuurstofsuppletie en soms chirurgie en longtransplantaties.

Question 25

Waar wordt de prognose door beïnvloed?

Answer 25

-Stoppen met roken/expositie schadelijke stoffen
-Op gewicht blijven patiënt
-Behoud spierkracht en conditie

Question 26

BODE index

Answer 26

model om de prognose van COPD in te schatten. Je maakt gebruik van de FEV1, de loopafstand in 6 minuten, de symptoomscore (mMRC) en de BMI.

Question 27

Waar is het sterfterisico van afhankelijk?

Answer 27

-Ernst
-Exacerbaties
-Chronisch NIV = non-invasieve beademing
-Longfunctioneren
-Comorbiditeit

Question 28

Medicatie

Answer 28

-B2-agonisten: kortwerkend/langwerkend
-Anticholinergica: kortwerkend/langwerkend

Inhalatiecorticosteroïden effect is onduidelijk op COPD. Leidt wel tot minder longontstekingen. Het doel van de corticosteroïden is het voorkomen en verminderen van exacerbaties. Ze kunnen dus eventueel worden gegeven, maar het effect op de inflammatie is onduidelijk.