1.B.7 HC.4 Kinderen en astma

Question 1

Op welke leeftijd begint astma vaak?

Answer 1

Op kinderleeftijd, rond 1-3 jaar. Bij veel mensen gaat dat door tot de jongvolwassenen leeftijd waarbij de behandeling minder sterk nodig is. Astma prevalentie neemt af met de leeftijd.

Question 2

Wat zijn kenmerken van astma bij kinderen?

Answer 2

-Recidiverende periodes van piepen, benauwdheid, hoesten afwisselend met klachtenvrije episodes
-Reversibele luchtwegobstructie
-Verhoogde prikkelbaarheid van de luchtwegen
-Chronische luchtwegontsteking
-Combinatie van omgevingsfactoren en erfelijke factoren

Question 3

Waarom is astma bij kinderen lastig te diagnosticeren en te behandelen?

Answer 3

-Verschillen in fenotypen
-Leeftijdsverschillen
-Longfunctie verschillen
-Veel differentiaaldiagnoses
-Sterk verschillende prognoses

Question 4

Symptomen van astma

Answer 4

-Wisselend benauwd, piepende ademhaling
-Te sterke reactie op prikkels
-Klachtenvrije intervallen, klachten die nooit weg zijn duiden vaak op een andere oorzaak

Question 5

Is de ontsteking bij kinderen allergisch van aard?

Answer 5

Ja, met eosinofiele granulocyten in de mucosa.

Er blijkt dat voordat er klachten ontstaan, de kinderen al longafwijkingen hebben die bij astma passen.

Question 6

Is het meerendeel van kinderen met astma allergisch?

Answer 6

De meeste kinderen met astma zijn allergisch, deze allergenen bevinden zich op endotheelcellen op de TSLP, IL-33 en IL-25 die interkines aanzetten om allerlei stofjes te maken. Stofjes zoals IL4,13 en 5 die B-cellen en eosinofiel activeren die vervolgens weer binden aan de mestcel. Hierdoor pathogenese.

TH1cellen zetten neutrofielen aan stoffen te produceren. Bij kinderen is de allergische pathway (TH2) belangrijker dan de TH1, bij volwassenen geen verschil.

Question 7

Hoezo vernauwd het lumen van de luchtwegen?

Answer 7

Als gevolg van chronische ontsteking van de mucosa, de contractie van bronchiaal spier en mucusproductie. De ontsteking is bij kinderen vaak allergisch van aard met eosinofiele granulocyten in de mucosa.

Question 8

Wat bepaalt de ernst van de astma?

Answer 8

Genetische gevoeligheid in combinatie met omgevingsfactoren.

Question 9

Wat vergroot de kans om astma te ontwikkelen?

Answer 9

RSV/HRV zijn virale infecties waarvan je een bronchiolitis kunt krijgen, dit vergroot de kans bij kinderen om later astma te ontwikkelen. Daarnaast hebben kinderen die allergisch zijn een hogere kans om astma te ontwikkelen.

Question 10

Risicofactoren astma ontwikkelen

Answer 10

-luchtvervuiling
-sigarettenrook
-te vroeg geboren
-met keizersnee geboren worden
-microbioom
-kinderen die sneller groeien in gewicht in de 1e levensmaanden

Question 11

Nadelen meten van bronchiale hyperreactiviteit

Answer 11

Meting is als diagnosticus onbruikbaar gemaakt, wegens lage specificiteit. Ook kost de meting veel tijd, uitvoeren ervan heeft risico door benauwd maken en resultaat is aspecifiek.

Question 12

Astma subtypen

Answer 12

Op basis van:
-Symptoombeloop
-Triggers
-Type luchtwegontsteking
-Andere kenmerken (type aanvallen, reactie op behandeling)

Question 13

Is fenotypering gebaseerd op ontsteking stabiel?

Answer 13

Nee, veel kinderen wisselen van fenotypen. Dit kan komen door behandeling met steroïden die de hoeveelheid eosinfiel laat dalen.

Question 14

Wat is belangrijk om waarschijnlijk te maken van astma?

Answer 14

-Aard van symptomen: piepen, benauwdheid, kortademig, hoesten
-Wanneer en hoe begonnen, variatie in tijd
-Recidiveren (>3x aanvallen)
-Aanleiding voor klachten
-blootstelling allergenen/rook
-positieve familieanamnese astma 1e graad
-voorgeschiedenis, prematuur
-effect behandeling

Question 15

Lichamelijk onderzoek

Answer 15

Meestal is het kind op dat moment klachtenvrij. Kan diffuus piepen: fluitgeluiden van verschillende toonhoogtes door elkaar. Bij enkele toon kan er lokale stenose zijn.
Uitblazen duurt langer dan normaal.

Question 16

Andere pathologieën die niet op astma duiden

Answer 16

-Longausculatie, thoraxvorm (sterhum naar binnen getrokken bijvoorbeeld)
-Hartafwijkingen
Keel-neus-oorgebied (infecties)
-Aangeboren luchtwegpathologie
-Aspiratie, inslikken corpus alienum
-Lengte en gewicht
-Trommelstokvingers, bolle nagels past niet bij astma

Question 17

Spirometrie bij kinderen

Answer 17

Kan pas vanaf 4/5 jaar. Geen diagnostische test want longfunctie is vaak normaal. Chronisch obstructieve spirometrie is een risicofactor voor ernstig beloop. Longfunctie kan aanwijzingen geven voor andere diagnoses.

Question 18

Ontsteking aantonen met inflammometrie

Answer 18

NO in uitademingslucht: FeNO wordt in epitheel van de bronchus gemaakt als daar een ontsteking aanwezig is. NO is goede marker voor de eosinofiele luchtwegontsteking. Eosinofielen zijn vaak verhoogd bij astma. Natuurlijk komen er ook neutrofiele ontstekingsvarianten voor ipv eosinofiele.

Onderzoek: niet invasie, praktisch en onmiddellijk resultaat.

Question 19

Passief en prenataal roken

Answer 19

De kans op astma bij kinderen van ouders die roken is meer dan 2x zo groot in de eerste levensjaren.

Question 20

Waar is de behandeling van astma bij kinderen afhankelijk van?

Answer 20

-Inhalatiemedicatie: corticosteroïden, luchtwegverwijders en beta2-agonisten/anticholinergica
-Toedieningsvormen: dosisaerosol met of zonder voorzetkamer, ademgestuurde dosisaerosol. poederinhalator
-Dosis medicatie

Question 21

Astma bij kinderen vs volwassenen

Answer 21

-Meest voorkomende chronische ziekte bij kinderen, prevalentie neemt af met de leeftijd
-Verschillende fenotypen, geen therapeutische consequenties
-Longfunctie doorgaans normaal bij kinderen
-Hoe jonger het kind, hoe groter de kans op een andere diagnose
-Beloop is gunstig, maar astma verdwijnt meestal niet.