1.B.4 - HC.6 complicaties die kunnen optreden bij ACS

Question 1

waarin kan acuut coronair syndroom opgedeeld worden?

Answer 1

• instabiele angina pectoris
• non ST elevatie myocardinfarct (NSTEMI)
• ST elevatie myocardinfarct (STEMI)

Question 2

Welke 3 belangrijke coronairarterien en wat voorzien ze van bloed?

Answer 2

linker coronairarterien
- ramus descendens anterior: voorziet anterior en apicale gedeeltes van hart, anterior 2/3e deel septum en anterolaterale papillairspier
- ramus circumflexus: laterale en posterior gedeelte van het hart en de anterolaterale papillairspier

rechter coronair arterie
- voorziet rechter ventrikel, posterior 1/3 deel van het septum, inferior deel linker ventrikel, posteromediale papillairspier en geleidingssysteem van bloed

Question 3

Wat zijn verschillende complicaties die kunnen optreden bij acuut coronair syndroom of een myocardinfarct?

Answer 3

• elektrische instabiliteit
• pompfunctiestoornis
• ruptuur
• pericarditis

Question 4

Wat zijn elektrische instabiliteit problemen (vast te leggen op ECG)?

Answer 4

ventriculaire ritmestoornis:
- ventrikeltachycardie (vehoogde frequentie)
- ventrikelfibrilleren (onregelmatige frequentie)

schade aan elektrisch systeem:
- sinusknoopstilstand (=sinusarrest)
- AV-blok
- beide resulteren in een plotselinge dood

Question 5

Wat zijn pompfunctiestoornis problemen (hartfalen; verminderde contractiliteit) (vast te leggen op echo)?

Answer 5

astma cardiale:
- linkerventrikelfalen wat leidt tot longoedeem
- patient heeft last van erge kortademigheid

cardiogene shock/myocardinfarct
- het hart pompt niet genoeg bloed rond door bijvoorbeeld harschade
- cardiogene shock treedt meestal op een paar dagen na een myocardinfarct
- lage bloeddruk (hypotensie)
- longoedeem

aneurysma cordis (late fase)
- dit is een uitstulping van verzwakt infarct weefsel dat vervangen wordt door littekenweefsel
- dit weefsel kan leiden tot thrombus: wanneer deze mobiel genoeg is kan deze de lichaamscirculatie in gaan en daar een occlusie (afsluiting) veroorzaken

Question 6

Wat zij ruptuur problemen (door necrose)?

Answer 6

• papilairspierruptuur –> acute mitraalklepsufficientie
• ventrikelseptumruptuur –> overbelasting van linker ventrikel en pulmonale circulatie
• vrije wand ruptuur –> harttamponade (lekkage naar hartzakje)

Question 7

Wat zijn pericarditis problemen (ontsteking van het pericard)?

Answer 7

• in vroege fase na ACS/MI: niet zo ernstig
• in late fase van ACS/MI: meestal ernstiger, kan gepaard gaan met vochtophoping in pericard –> Dressler syndroom

Question 8

Wat zijn voorbeelden van medicamenteuze behandelingen bij een myocardinfarct?

Answer 8

• inotropie (dobutamine, dopamine, enoximone)
• vasopressie (noradrenaline, adrenaline)

Question 9

Wat zijn voorbeelden van mechanische ondersteuning bij een myocardinfarct?

Answer 9

• ballonpomp
• impella
• tandemheart
• ECMO