1.B.3 - HC.9 farmacotherapie voor myocardischemie Flashcards
Hoe wordt een angina pectoris veroorzaakt?
- atherosclerotische vernauwing van de coronair vaten
- onvoldoende doorstroming collateralen
- trombusvorming
- coronair spasmen
= verkeerde verhouding cardiale O2 behoefte en O2 voorziening
Wat is verschil tussen stabiele en instabiele angina pectoris?
stabiel wanneer het optreedt bijvoorbeeld bij inspanning of temperatuurswisseling
instabiele kan op ieder moment voorkomen dus ook in rust
Hoe kan de misverhouding opgeheven worden?
- myocardiale perfusie verbeteren
- myocardale zuurstofbehoefte verlagen: verlagen bloeddruk, hartfrequentie en/of slagvolume
Wat zijn basisbehandelingen van angina pectoris?
- stoppen met roken
-meer lichaamsbeweging - eventuele hypertensie en hypercholesterolemie behandelen
- farmacotherapie angina pectoris
Wat is het verschil tussen couperen en profylactisch?
couperen is aanval afbreken
profylactisch is aanval voorkomen door vooraf gebruik te maken van geneesmiddelen
Wat zijn elke farmacotherapien voor Angina Pectoris?
- nitraten: nitroglycerine of isosorbidemono- of dinitraat
- beta-blokkers of beta-receptor antagonisten: B1- en B2 blokker propranolol of B1 blokker atenolol
- calciumantagonisten: ca zorgt voor contractie van de spieren –> vasoconstrictie in vaten, als dit geblokkeerd wordt is er minder contractiliteit van cardiovasculaire systeem bijv. diltiazem, verapamil of nifedipine
Hoe zorgt endotheel met Nitraat voor vasodilatatie?
acetylcholine en bradykinine stimuleren de endotheelcel –> in endotheel L-arginine - NO synthase-> L-citrulline en NO –> NO diffundeert naar gladde spiercel en bindt aan guanylyl cyclase –> verhogende werking op cGMP –> dilatatie
Wat is verschil tussen acetylcholine binding endotheel en muscarine-receptoren gladde spiercel?
endotheel –> dilatatie
muscarine-receptoren gladde spiercel –> constrictie
Waar hebben nitraten door afgifte van NO het meest effect op?
vooral verwijding van de veneuze bloedvaten
Wat is een uitzondering wanneer nitraten wel invloed hebben op coronair flow?
bloedvat lang verstopt –> collateraal gevormd van arterie met goede doorstroom naar arterie met stenose –> enzymen splitsen NO af –> collateraal gaat meer open staan
Wat is het steal effect?
Dipyridamol remt afbraak van cAMP –> sterke vasodilatatie in gezonde deel vascularisatie –> vat met stenose was al maximaal gedilateerd –> vat wat dicht stond gaat juist open staan –> meer bloed goede arterie minder bloed naar arterie met stenose
Welke verschillende behandelingen zijn er op basis van nitraten?
- nitroglycerine: oromucosaal tablet/spray, snel in bloedbaan kan angina pectoris acuut verminderen
- isosorbidedinitraat (ISDN): oromucosaal of orale inname, first-pass effect
- isosorbidemononitraat (ISMN): oraal ingenomen, geen first-pass effect
Wat wordt bedoelt met first-pass effect?
medicijn eerst in de lever omgezet in de actieve variant
Wat zijn bijwerkingen van nitraten?
- hoofdpijn en posturale hypotensie (bij opstaan licht in hoofd)
- tolerantie: de stoffen hebben geen effect meer, enzym nodig om NO uit nitraat te vormen bevat SH-groep waarvan depletie plaats kan vinden
Wat is de invloed van B-blokkers?
- verlaagt hartfrequentie –> zuurstofbehoefte naar beneden
- diastole zal langer duren –> verbetering myocardiale perfusie
- bloeddrukverlagend effect speelt bijna geen rol
