171 - Voyages en pays tropicales

Question 1

Quelles sont les modalités de traitement de la diarrhée du voyageur (=turista) ?

Answer 1

• Réhydratation (SRO pour les enfants)
• Anti-diarrhéique si nécessaire, de préférence un anti-sécrétoire = RACECADOTRIL, plutôt que moteur (lopéramide)

=> ATB seulement si diarrhée invasive, ou si diarrhée cholériforme intense et persistante > 48H

Question 2

Quels sont les vaccins du voyageurs obligatoires ?

Answer 2

-Anti-amarile (fièvre jaune) = Afrique inter-tropicale et région amazonienne (“pas de fièvre jaune chez les jaunes”)

-Anti-méningocoque 4valents conjugués (A, C, Y, W15)
= pèlerinage en Arabie Saoudite

Question 3

Quelles sont les destinations où le vaccin contre l’encéphalite japonaise est indiqué ?

Answer 3

Séjour prolongée dans une zone à risque
= du Pakistan aux Philippines
ou séjour avec de nb activités extérieurs, à la saison des pluies

Question 4

Quelles sont les destinations où le vaccin contre l’encéphalite à tiques est recommandée ?

Answer 4

Séjours du printemps à l’automne, en zone rurale ou forestière d’Europe CENTRALE, de l’EST et du NORD

Question 5

Quelles sont les principales causes de fièvre au retour de voyage avec durée d’incubation courte (< 2 SEM) ?

Answer 5

-Plasmodium falciparum et autres (avec durée variable)
=> < 1SEM
-Arboviroses (denhue, Zika, chikung.)
-diarrhée infectieuse

=> < 2SEM

• Typhoïdes
• Spirochetes : borrelioses, lepotospiroses
• Rickettsioses

Question 6

Quelle est la cause la plus fréquente de diarrhée prolongée non fébrile au retour de tropiques ?

Answer 6

GIARDIOSE

Protozoaire : forme kystique et trophozoïtes (mobiles)
Péril fécal
Epidémiologie : cosmopolite. France : ++ chez enfants (crèches), homosexuels ♂
Clinique : asymptomatique ++, dyspepsie, diarrhée chronique fluctuante.
D : EPS x 3j, biopsies jéjunales ou liquide duodénal
TTT : metronidazole PO 5j ± retraitement à J15, ttt des contacts symptomatiques

Question 7

Quelles sont les principales étiologies infectieuses à évoquer en cas de diarrhées FEBRILES au retour de pays tropical ?

Answer 7

• Salmonelloses (dont typhoïdes)
• Shigelloses
• Campylobacter
• C. difficile
• Hépatites virales
• Paludisme
• Primo-infection VIH

Question 8

Quelles sont les principales étiologies infectieuses à évoquer en cas de diarrhées NON fébriles au retour de pays tropical ?

Answer 8

• Giardiose +++
• Amoebose intestinale aiguë
• Helminthoses intestinales
• Cholera

Question 9

Quel est le tableau clinique (commun) évocateur d’une arbovirose ?

Answer 9

Retour de zone tropicale
Incubation courte : < 7J
Infection asymptomatique fréquente
Si symptomatique = apparition brutale d’un syndrome grippal : fièvre, douleurs diffuses intenses, malaise général, injection conjonctivale, exanthème.

Evolution : soit se guérie en 7 jours, soit se complique d’hémorragie et/ou d’encéphalite

Traitement uniquement symptomatique