157-Inf° urinaires

Question 1

IU à risque de complications

Answer 1

==> Anomalie fonctionnelle ou organique de l’arbre urinaire

• uropathie obstructive
• autre uropathie = Residu post-mictionnel, vessie neuro…
• iatrogène =geste chir ou endoscopique, sonde

==>Terrain à risque de complication

• homme
• > 65 ans + >3 critères fragilité (Fried) ou > 75 ans
• IRC sévère
• Immunodepression grave

Question 2

Intérêt des la BU :

chez la femme symptomatique

chez l’homme

Answer 2

=>femme symptomatique :
Bonne VPN si 0 leuco 0 nitrites

=> homme
bonne VPP si leu et/ou nitrites +
une BU (-) n’élimine pas le dg

Question 3

Seuils significatifs de bactériurie chez un patient avec leucocyturie > 10^4/mL

Answer 3

Homme = 10^3 UFC/mL pour E. coli, S. saprofiticus
+ autres bactéries

Femme = 10^3 pour E. coli, S. saprofiticus
Et 10^4 pour les autres bactéries

Question 4

Indication du TTT de a colonisation urinaire

Answer 4

Aucune indication
SAUF :
-procédure urologique programmé
-femme enceinte

Question 5

TTT recommandé dans la cystite simple 1-2-3

Answer 5

1 : fosfo-trométamol en du

2 : pivmécillinam pdt 5 J

3 : FQ en du
ou nitrofurantoïne pdt 5J

Question 6

ATB recommandé pour les cystite à risque de complication pouvant être différé

Answer 6

1. amox
2. Pivmécillinam
3. Nitrofurantoïne
4. Triméthoprime
5. Cotrimoxazole ou Augmentin ou FQ ou céfixime
6. Fosfo-trométanol (avis expert)

Question 7

PNA : critères d’hospitalisation ?

Answer 7

• SDG! : sepsis, choc, indication de drainage chir ou par radio interventonnel
• PNA hyperalgique
• doute
• vomissements
• conditions socio-éco défavorables
• doute concernant l’observance
• décompensation de comorbidité

Question 8

PNA simple non grave : 
Hémoc ? 
CRP, urée, créat? 
imagerie ?
 ATB ?
 surveillance ?

Answer 8

-seulement si doute
-Non systématique
-non systématique
monothérapie

surveillance clinique
ECBU + uroscan si T° à 72 h du début de l’ATB

Question 9

PNA à risque de complication non grave : 
Hémoc ? 
CRP, urée, créat? 
imagerie ?
 ATB ?
 surveillance ?

Answer 9

• uniquement si doute dg
• Systématique
• Sytématique
• monothérapie

surveillance clinique
ECBU + uroscan si T° à 72 h du début de l’ATB

Question 10

PNA grave :

Hémoc ? 
CRP, urée, créat? 
imagerie ?
 ATB ?
 surveillance ?

Answer 10

• systématique
• systématique
• systématique
• Bithérapie : b lactamines + aminosides

surveillance clinique
ECBU + uroscan si T° à 72 h du début de l’ATB

Question 11

ATB PNA non grave sans FdR de complication

Answer 11

PROBABILISTE: FQ ou C3G iv
si allergie = aminoside ou aztréonam

ADAPTE, voie orale : 
Amox
Amox/ac. clav
FQ
céfixime
cotrimoxazole 

=> 7J si FQ ou C3G
=> 10-14J dans les autres cas

Question 12

ATB PNA non Grave avec FdR de complication

Answer 12

PROBABILISTE : C3G iv si hospitalisation ou FQ

 ADAPTE 
Amox
Amox/ac. clav
FQ
céfixime
cotrimoxazole 

=> 10-14J

Question 13

TTT probabiliste PNA grave

Answer 13

=> C3G iv + amikacine
si allergie : aztréonam + amikacine

Carbapeneme + amikacine si atcd/ risque EBLSE

==> 10-14J

Question 14

ATB à utiliser en cas d’IU masculine documentée

Answer 14

FQ

Cotrimoxazole

Question 15

ATB IU masculine + choc/ sepsis grave/ indication de drainage

Answer 15

Hospitalisation
C3G iv + Amikacine = idem PNA grave

+ relais FQ ou Cotrimoxazole 14J

Question 16

ATB IU masculine + Immunodepression profonde ou RAU

Answer 16

Hospitalisation
C3G iv ou FQ = idem PNA à FdR de complication sans SDG
+ relais FQ ou Cotrimoxazole 14J