166 - Paludisme

Question 1

Quelles sont les critères du paludisme grave de P. falciparum ? (12)

Answer 1

=> mnémo : “ 2PLANC3HARI

-2P = parasitémie >4%, défaillance pulmonaire (respiratoire)
-L = lactates > 2 mmol/l
-A = anémie < 7 g/L
-N = Neuro = défaillance neuro
-C = cardio = défaillance cardiocirculatoire
-3H = Hémorragie (clinique), Hémoglobine macro
Hypoglycémie (glycémie < 2,2mmol/L)
-A = acidose avec bicarbonate < 15 ou pH < 7,35
-R = Rein = défaillance rénale (créat > 265, urée > 20)
-I = ictère clinique/bio, bili > 50

Question 2

Quelles est la durée d’incubation de P. falciparum ?

Answer 2

De 7J à 3MOIS

Question 3

Quelle est l’épidémiologie du paludisme d’importation en France ?

Answer 3

4000 cas d’importation par an en France
95% des cas d’Afrique Subsaharienne
P. FALCIPARUM en cause dans 90%
10-20 décès/an

Question 4

Quelle est la périodicité classique de la fièvre pour P. falciparum+++, vivat et ovale ?

Answer 4

TIERCE,

c-a-d J1, J3, J5…

Question 5

Qu’attend on du frottis-goutte épaisse ?

Answer 5

• Dg positif de paludisme
• Dg de l’espèce
• Parasitémie

Question 6

Quelles sont les 2 techniques pouvant faire le dg de paludisme ?

Answer 6

=> Frottis-GE :

• référence
• nécessite une expertise

=> Tests de dg rapide

• recherche d’Ag = HRP-2, pLDH
• corrélée à la parasitémie (possible FN si % faible)
• pas d’expertise
• dg rapide
• test avec HRP-2 peut rester + 2-3SEM après guérison, (inutile pour dg de rechute)

Question 7

Quelle est le seul antipaludéen contre-indiqué pendant la grossesse ?

Answer 7

doxycycline (prophylaxie)

Question 8

Quelles sont les critères d’hospitalisation du paludisme ?

Answer 8

=> CLINIQUE et PARACLINIQUE

• signe de gravité
• plaq < 50 G/L, Hb < 10 g/dL, créat > 150, parasitémie >2%
• Terrain à risque : décompensation de tares, grossesse, enfant, splnectomisé

=> DIAGNOTIC
-imposs d’avoir un dg parasito fiable et rapide

=> THERAPEUTIQUE

• tb dig : vomissements ++
• imposs de ttt ambulatoire : divers…
• echec d’un 1er ttt

Question 9

Quel est le schéma thérapeutique de l’Artésunate IV ?

Answer 9

Paludisme grave adulte, enfant et femme enceinte

-Adulte : 2, 4 mg/Kg à H0, H12, H24 (= 3 doses minimum),
puis x1/J pendant 3J
puis relais par ACT p.o (de préférence)

Question 10

Quel ttt antipaludique doit nécessiter un ECG avant mis en route ?

Answer 10

ACT +++ (= dérivés de l’artémisine)

+/- quinine ???

Question 11

Quel le suivi/ surveillance après prise en charge du paludisme ?

Answer 11

• Clinique : T°, dig
• Parasitologique/ frottis-GE = J3, J7, J28 (diminution, disparition de la parasitémie)
• NFS : J7, J14, J21, J28 => dépister une anémie hémolytique retardée ap. ttt par Artésunate

Question 12

Quelles sont les espèces responsables d’accès palustre grave ?

Answer 12

P. falciparum +++

P. knowlesi