155- Tuberculose

Question 1

Multiplication et Croissance du BK

Answer 1

Multiplication : intra et extracellulaire
Croissance : lente, métabolisme AEROBIE STRICT
(penser TB dans les régions pulmonaires bien ventilées = apex +++)

Question 2

Définition multirésistance BK = MDR

Answer 2

R simultanée à au moins :

Isoniazide + Rifampicne

Question 3

Définition Ultrarésistance

Answer 3

R à Isoniazide + Rifampicine
+Toutes les FQ antituberculeuses
+ au moins 1 ttt injectable de 2nd ligne = amikacine, katamycine…

Question 4

Sensibilité des tests de dépistage d’ITL

Answer 4

70%

Question 5

IDR : spécificité M. tuberculosis ?

Answer 5

70%

=> donc non spécifique de M. tuberculosis

Question 6

Interprétation IDR chez sujet ImmunoCompétent : 
dg ITL (+)

Answer 6

> 10 mm sujet non vacciné ou vacciné depuis >10ans par le BCG

> 15 mm chez le vacciné depuis < 10ans

IDR phlycténulaire

Virage tuberculinique

Question 7

IDR chez le sujet ImmunoD : dg ITL (+)

Answer 7

> 5mm

Question 8

Virage tuberculinique ?

Answer 8

Augmentation du diamètre > 10 mm entre 2 IDR réalisé à un intervalle > 2MOIS
=> primo-infection récente

Question 9

avantage IGRA

Answer 9

pas influencé par vaccination antérieure

Question 10

4 types de prélèvements possibles pour le Dg de TM (tuberculose pulmonaire +++)

Answer 10

• Sécrétions bronchiques : si expectorations
• Tubage gastrique le matin à jeun x3J
• LBA si nécessaire
• Biopsie tissulaire

Question 11

évolution de la Tuberculose pulmonaire NON traité

Answer 11

50% de mortalité

25% : guérison spontanée

25% : évolution chronique

Question 12

Forme extra-pulmonaire la pls fréquente

Answer 12

GG

Question 13

Analyse de la PL en cas de tuberculose neuro-méningée

Answer 13

méningite lymphocytaire avec hyperprotéinorachie et franche hypoglycorachie

Question 14

Leucocyturie aseptique

Answer 14

évocaquer une tuberculose des voies urinaires

Question 15

Antituberculeux de 2nd ligne

Answer 15

• Aminosides
• Capréomycine
• FQ
• Ethionamide
• Linézolide …

Question 16

Indications de TTT de l’ITL

Answer 16

IMMUNODEPRIME : CT prolongé, ID, Anti-TNF,VIH, greffe d’organe..

INFECTION TUBERCULEUSE RECENTE : année précédente

ENFANT : < 15 ans

Question 17

Schéma thérapeutique de l’ITL

Answer 17

ISONIAZIDE seule 9 MOIS

RIFAMPICINE + ISONIAZIDE 3 MOIS

Question 18

gène détecté pour le dg rapide de tuberculose MDR

Answer 18

rpoB

=> porte la résistance à la rifampicine

Question 19

Qd lever les précautions AIR de la tuberculose ?

Answer 19

apyrexie, régression de la toux et négativation de l’ED des prélévements
====> 15J après le début du ttt

Question 20

Bilan pré-thérapeutique avant TTT anti-tuberculeux

Answer 20

• Fonction rénale
• ASAT/ ALAT
• B HCG : femme en âge de procréer
• uricémie : si ttt pyrasinamide
• sérologie VIH, VHC, VHB : systématiquement proposé, asso épidémio +++
• FO, Champ visuel et vision des couleurs : pour l’ethambutol, ne doit pas retarde la mise sous ttt

Question 21

Durée conseillé TB neuro-méningée

Answer 21

9-12 MOIS

Question 22

2 axes de la déclaration obligatoire

Answer 22

-Signalement nominatif inspecteur ARS
=> CLAT pour enquêter autour d’un cas

-Notification anonyme à l’ARS
=> épidémio

Question 23

Toxicité de l’Isoniazide

+ surveillance

Answer 23

Cytolyse hépatique
Neuropathie périphérique
Tb psychiques

= la surveillance par ROT, ASAT/ALAT + supplémentation B6

Question 24

Toxicité Rifampicine

+ surveillance

Answer 24

Cytolyse hépatique
Hypersensibilité
Coloration des liquides biologiques en orange

= surveillance ASAT/ALAT, et attention interaction médicaments

Question 25

Toxicité Ethambutol

+ surveillance

Answer 25

Névrite optique

= surveillance OPH

Question 26

Toxicité Pyrazinamide

+ surveillance

Answer 26

Hépatite toxique
Hyperuricémie

= surveillance ASAT/ALAT

Question 27

anti-tuberculeux bactéricide

Answer 27

I R P => RIP
Isoniazide
Rifampicine
Pirazinamide

Question 28

Intérêt du vaccin BCG

Answer 28

méningite tuberculeuse et milliaire chez l’enfant

Question 29

Surveillance thérapeutique TB : clinico-biologique (= NFS-plaq, ASAT/ALAT)

Answer 29

J7
J14 
M1 
M2 
M4
M6.....

Question 30

Surveillance RP après TTT de la TB pulmonaire

Answer 30

M1
M2
M6

Question 31

Recherche systématique de BK à l’ED

Answer 31

à J15 SYSTEMATIQUE => lever les mesures de précautions +++