165 - VIH

Question 1

Comment faire le Dg positif de pneumocystose pulmonaire ?

Answer 1

MEE de P. jirovecii dans les prélèvements respi
= LBA, expectorat° induites, par :

• Examen direct (kystes)
• PCR

=> champignon non cultivable

Question 2

Quelles sont les 4 cibles des ARV ?

Answer 2

• co-récepteur CCR5 du CD4
• transcriptase inverse virale
• intégrase virale
• protéase virale

Question 3

Quelles sont les moyens de prévenir la transmission mère-enfant du VIH ?

Answer 3

• TTT antirétroviral efficace chez la mère
• TTT prophylactique du bébé par NEVIRAPINE pdt les 2 premières semaines de vie
• Proscrire l’allaitement dans les pays dvpt

Question 4

Principales pathologies opportunistes en cas de LT CD4 entre 500-200/mm3 ?

Answer 4

• Candidose orale
• Tuberculose
• Maladie de Kaposi
• Lymphome

Question 5

Principales pathologies opportunistes en cas de LT CD4 entre 200-100/mm3 ?

Answer 5

Candidose orale, tuberculose, mie de Kaposi, lymphome +

• Candidose oesophagienne
• Pneumocystose
• Toxo cérébrale

Question 6

Principales pathologies opportunistes en cas de LT CD4 < 100/mm3

Answer 6

Candidose orale et oesophagienne, tuberculose, Mie de Kaposi, lymphome, pneumocystose, toxo cérébrale 
\+ 
-Infection CMV
-Cryptococcose neuroméningée 
-Infections à mycobactéries atypiques 
-LEMP à JC virus

Question 7

Quelles sont les 3 marqueurs virologiques plasmatiques du VIH ? Les classer selon leur ordre d’apparition

Answer 7

• ARN-vih : dès J10
• Ag p24 : dès J15
• Ac anti-VIH : dès J20

Question 8

Quel est le seuil en dessous duquel la CV est indétectable ?

Answer 8

< 20-50 copies/mL

=> valeur pronostique +++

Question 9

Comment faire le Dg positif de VIH chez un enfant de moins de 2 ans ?

Answer 9

2 PCR successiives positives
PCR faites à J0, M1, M3, M6

=> car passage transplacentaire des Ac anti-VIH maternels, donc pas fiable pour le dépistage/Dg

Question 10

Stratégie Gé de Dg du VIH ?

Answer 10

Test ELISA de détection combinée (Ag p24 / Ac anti-VIH)
si (+) ==> Test WESTERN-BLOT de confirmation (même échantillon
si (+) ==> Second prélèvement (ELISA)

Question 11

Quelles sont les 3 cancers classant SIDA ?

Answer 11

-Lymphomes malins NON Hodgkiniens
(Burkitt, immunoblastiques…)
-Maladie de Kaposi
-Cancer du COL de l’utérus

Question 12

Comment est prescrit le Ttt antirétroviral au début ?

Answer 12

=> En 1ere intention combinaison :

• 2 INTI + 1 IP
• 2 INTI + 1 INNTI
• 2 INTI + 1 INI

=> avec prescription initiale hospitalière (PIH+++++++) et suivi conjoint par le spécialiste et le généraliste

Question 13

Citer les 5 classes d’antirétroviraux disponibles ?

Answer 13

• INTI = inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse
• INNTI = inhibiteurs NON nucléosidiques de la TI
• IP = inhibiteurs de la protéase
• INI = inhibiteurs de l’intégrase
• Inhibiteurs du co-Recepteur CCR5

Question 14

Quelles sont les toxicités à long terme des ARV ?

Answer 14

=> mnémo : “ACROM”

• A : Adipeux = lipodystrophie
• C : Coeur = cardiotox
• R : Rein = néphrotox
• O : Os = ostéoporose
• M : métabolique

Question 15

Quel est le vaccin contre-indiqué qq soit le statut immunitaire ?

Answer 15

BCG

Question 16

Quel est le seuil de contre-indications des VVA ?

Answer 16

CD4 < 200/mm3

Question 17

ARV associé à l’allèle HLA-B*5701 ?

Answer 17

Abacavir (ABC)
= INTI

=> risque allèle (+) et mise sous ABC => Sd d’hypersensibilité