158 - IST

Question 1

Principales étiologies infectieuses d’ulcérations génitales

Answer 1

• HSV (2++)
• Syphilis
• Lymphogranulomatose vénérienne (LGV) = maladie de N. Favre = C. trachomastis de génotype L1à L3

+ rare :

• Chancre mou = H. ducreyi
• Donovanose = K. granulomatis

Question 2

Principales localisations extragnitales de N. gonorrhoreae

Answer 2

• conjonctivite, ulcération cornéenne
• Pharyngite
• Eruption pustuleuse
• Arthrite septique

Question 3

Examens complémentaires pour dx de gonocoque

prélèvements et mise en évidence

Answer 3

-Examen Direct = Gram ou bleu de méthylene
= diplo Gram (-), “grain de café”, intraC

-Mise en culture gélose de sang cuit = “gélose chocolat” SYSTEMATIQUE
Dx (+)
Antibiogramme en 24-48h

PRELEVEMENTS :

• sur écoulement urétral spontanée
• sur 1er jet d’urine
• sur plvt end-urétral (rare)
• Pharyngée, anal et cervico-vaginal = systématique chez la femme et HSH

Question 4

Sérologie à proposer en cas de Gono

Answer 4

VIH
VHB
TPHA-VDRL

Question 5

Ttt du gonocoque

Answer 5

Ceftriaxone IM du

Question 6

Ttt du chlamydia trachomatis (1ere intention)

Answer 6

• Azithromycine p.o du

- Doxycycline p.o 7J

Question 7

contrôle du gonocoque ap. ttt ?

Answer 7

CTRL clinique SYSTEMATIQUE à J7

CTRL bactérie J7 : si infection pharyngée non ttt / C3G ou si persistance de signes cliniques

Question 8

Microbiologie du chlamydia

Answer 8

BGN, intraC obligatoire, immobile

Question 9

LGV ou maladie de N. Favre = ?

Answer 9

sérotypes L1, L2, L3 de C. trachomatis

Question 10

Dg biologique du chlamydia ?

=> prélèvements
=> mise en évidence

Answer 10

PRELVEMENTS

• 1er jet urinaire : homme symptomatiq ou non
• écouvillomnage endocol et pré-urétral : femme symptomatique
• écouvillonnage vulvo-vaginal = auto-plvt : femme asymtpomatiq

MISE EN EVIDENCE
-PCR ++++++++++++++
+/- culture

Question 11

TTT chlamydia :
=> 1ere intention
=> 2e intention

Answer 11

1er intention

• Azythromycine p.o du
• Doxycycline p.o sur 7J

2eme intention

• Erythromycine p.o 7J
• Ofloxacine p.o 7J

Question 12

Controle du chlamydia ap. TTT ?

Answer 12

PCR systématique à 1-6MOIS chez les femmes jeunes

Question 13

Syphilis précoce = ?

Answer 13

< 1 ANS
syphilis primaire
syphilis secondaire
syphilis latente précoce (sans lésion clinique)

Question 14

Syphilis tardive

Answer 14

> 1ANS ou non datable
syphilis tertiaire
syphilis latente tardive

Question 15

décrire le chancre syphilitique

Answer 15

unique ++
indolore
fond propre rosé
induré

Question 16

Interprétation : TPHA - VDRL -

Answer 16

• absence de trépo
• trépo très récente
• trépo guérie traitée précocement

Question 17

TPHA - VDRL +

Answer 17

FAUX POSITIF
tuberculose, pneumocoque, leptospirose, borréliose, VIH, varicelle….
grossesse, hépatopathie chronique, gammapathie monoclonale, lupus, SAPL, cancer

Question 18

TPHA + VDRL -

Answer 18

• Tréponématose guérie
• Trépo très précoce
• Syphilis tertiraire très ancienne
• FP TPHA (rarissime) = Lyme, lupus

Question 19

Tréponématose non vénérienne

Answer 19

pian, béjél, pinta

Question 20

TTT de la syphilis précoce
=> 1 intention
=> 2 intention

Answer 20

=> 1ere intention
-Benzathine-Benzylpénicilline G : 2, 4 M en IM unique

2eme intention = allergie pénicilline
- Doxycycline x2/ J pdt 14 J

Question 21

TTT de la Syphilis tardive

Answer 21

-Extencilline IM x3/ 3 SEM à 1 sem d’intervalle

Question 22

TTT de la neurosyphilis

Answer 22

-Peni G (non retard) IV pdt 2 SEM

Question 23

Suivi thérapeutique du ttt de la syphilis

Answer 23

Décroissance du VDRL :

• divisé par 4 en 6 MOIS
• négatif à 1 AN si syphilis précoce
• négatif à 2 ANS si syphilis tardive

si réascension => recontamination à évoquer

Question 24

Neurosyphilis ?

Answer 24

présente à tous les stades de la maladie

SAUF stade primaire = chancre

Question 25

Ttt trichomonose

Answer 25

Métronidazole : 2g dose unique ou 500mgx2/ 7J