154- Septicémie Flashcards
Derrière la « Septicémie » : Qu’est ce qu’une bactériémie ? Qu’est ce qu’un SRIS ? Qu’est ce qu’un sepsis ? Qu’est-ce qu’un choc septique ?
Bactériémie= présence de bactéries dans le sang.
SRIS= réponse inflammatoire systémique à certaines agressions cliniques graves
Sepsis= SRIS associé à une infection documentée cliniquement ou microbiologiquement
Choc septique= Sepsis+hypotension artérielle persistante malgré un remplissage vasculaire adéquat et/ou la nécessité de drogues inotropes ou vasopressives. (Le remplissage et les drogues inefficaces le différencient du syndrome septique grave, dans lequel le traitement n’est pas encore mis en place)
Quelles sont les portes d’entrée les plus fréquentes responsables de septicémie ?
Symptomatiques : pneumonie, cathéter,…
Asymptomatiques : effraction cutanée sans surinfection, brûlure
Quelles sont les localisations secondaires les plus fréquentes de septicémie ? ( 2 classes de localisation attendues)
Localisations septiques secondaires : spondylodiscite, épidurite, abcès du Psoas, endocardite…
Localisation cutanéo-muqueuse : purpura post-Méningocoque, hémorragie conjonctivale post S. aureus…
Dans quels cas des hémocultures sont-elles indiquées ?
Quelles conditions doivent-elles respecter pour être interprétées ?
Source hors-Pilly:
- Devant un syndrome infectieux faisant supposer un état septicémique
- Devant des fièvres prolongées et inexpliquées
- Maladie d’OESLER (Endocardite)
- Toute personne porteur d’un cathéter périphérique ou central, sondes ou prothèses qui a une température supérieure à 38,5 °C ou inférieure à 36,5 °C
- Survenue de frisson, marbrure
- Complication d’un foyer suppuré (infection dentaire, furoncle, abcès…)
Choc septique : diagnostic et prise en charge
Choc septique= Sepsis+hypotension artérielle persistante malgré un remplissage vasculaire adéquat et/ou la nécessité de drogues inotropes ou vasopressives. Accompagné ou non de signes d’hypoperfusion (lactatémie > 4mmol/L).
Prise en charge= cf item 328 (Sd néphrotique apparement… on complétera ça au moment de la Néphro!)
Antibiothérapie : modalités d’adminstration (6 caractéristiques)
-dans l’heure !!!,
-bactéricide,
-parentéral,
-probabiliste=> large spectre, souvent bithérapie, puis adapté à la bactérie, en tenant cpte des résistances :
Infection mono-microbienne : selon identif du pathogène et antibiogramme, organe touché (+/- accessible)
Infection pluri-microbienne : conservation d’un spectre large
-2-3 sem (ajustable : 2-6sem Endocardite-> 6-12 sem Spondylodiscite),
-relais per os si utilisation possible d’un ATB à bonne biodisponibilité (Fluoroquinolones)
Petit + (hors Objectifs mais lié à l’Antibiothérapie) : Principales bactéries impliquées
Communautaires : E coli, S aureus, Klebsiella, Staphylocoque à Coagulase Négative, Pneumocoque, Entérocoque, Streptocoques
Nosocomiales : S aureus, SCN, Entérocoque, E coli, P aeruginosa, Klebsiella
