150- Surveillance des porteurs de valve et de prothèse vasculaire

Question 1

Risques infectieux ou non (3 attendus)

Détail du risque infectieux: moments de susceptibilité infectieuse, agents responsables (3 attendus)

Answer 1

-Risques liés à la pathologie sous-jacente ayant conduit à la mise en place du Dispositif Médical Invasif,
complications liées au DMI lui-même

-Risques liés au traitement médical associé ou non au DMI :
anticoagulants, antiagrégants plaquettaires, abstention…

-Risque infectieux :
+ fréquent, + sévère, parfois d’expression atypique, + difficile à prendre en charge par rapport aux non-porteurs de prothèses
.Per-opératoire, post-opératoire précoce, si bactériémie, par contiguïté avec un foyer infectieux (rare)
.Agents responsables :
-souvent nosocomiaux, multi-résisitants, inhabituels, peu pathogènes et virulents.
S aureus, SCN, BGN.
-parfois communautaires si infection hématogène avec greffe secondaire sur le DMI.

Question 2

Prévention (3 temps)

Answer 2

• En amont de l’opération : dépister et éradiquer tout foyer infectieux dentaire+antibioprophylaxie avant avulsion dentaire, idem autre site(ostéite, fièvre canalaire,…), dépister et traiter le portage de S aureus(écouvillonage nasal), dépister et traiter une bactériurie(ECBU)
• En péri-opératoire : antibioprophylaxie du geste, hygiène, ablation précoce des dispositifs invasifs (sondes, drains, VVC et VVP,…)
• En post-opératoire : Prévention primaire et secondaire des plaies, ttt précoce de toute infection pour prévenir la bactériémie.

Question 3

Arguments en faveur d’une infection sur la valve, prothèse valvulaire ou vasculaire:

• infection du site opératoire (cli, imagerie, bio)
• infection de la prothèse (cli, imagerie, bio)

Answer 3

INFECTION DU SITE OPERATOIRE
Clinique : suppuration ou inflammation au site de l’intervention

Imagerie : TDM pour DMI vascu

Bio : Prlvmt au site opératoire. Exam Direct, Culture, Antibiogramme, +/- PCR,Hémoc

INFECTION DE LA PROTHESE
endocardite infectieuse sur prothèse (cf item 149),
infection de prothèse vasculaire
Cli : général : fièvre, frissons, sepsis grave, +local : inflammation, ectasie(=agrandissement anormal d’un organe creux ou d’un vaisseau)

Imagerie : Echo, TDM avec injection (abcès, fistule, collection), +/- scinti aux Polynucléaires marqués ou PET-scan

Bio : Hémocs, Biopsie des lésions, +/-ponction péri-prothétique voir chirurgie exploratrice