152- Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques Flashcards
Epidémiologie.
A. L’impetigo touche principalement la personne âgée et est particulièrement contagieuse.
B. L’érysipèle est favorisé par l’obésité et le lymphoedème.
C. Un antécédent d’érysipèle est un facteur de risque d’apparition d’une nouvelles infection de ce type.
D. L’érysipèle est lié à une porte d’entrée locale comme un intertrigodigital dans le schéma classique du “pied d’athlète”.
E. Candida albicans touche à la fois les organes génitaux des hommes, chez lesquels il provoque des balanites, et des femmes, où il est responsable de vulvo-vaginites.
A. Faux: elle est contagieuse mais touche surtout les enfants. B. Vrai C. Vrai D. Vrai E. Vrai
Impetigo.
Comment le diagnostic d’impetigo est-il établi? (Détailler la clinique et la biologie… Attention au piège ;) )
Diagnostic sur des données épidémiologiques, cliniques et confirmé PARFOIS par des examens microbiologiques.
Clinique: vésicule ou bulle, superficielle, bien limitée, rapidement érosive puis croûteuse, localisée sur la face, les extrémités, ou les autres régions par auto-inoculation.
Biologie: aucun examen n’est nécessaire pour affirmer un impetigo (même le prélèvement microbiologique local!)
Impetigo.
Traitement: mesures générales, traitement étiologique, traitement prophylactique.
Mesures générales:
hygiène, antiseptiques + si Impetigo simple: pommades antibiotiques.
Ttt étiologique:
si Impetigo sévère: antibiothérapie générale, 10j
-à strepto: amox ou pristinamycine (si allergie)
-à staph/ mixte: pénicilline M(=cloxacilline) ou pristinamycine (si allergie)
Ttt prophylactique:
hygiène cutanée, isolement, éviction scolaire.
Folliculite.
Quelle bactérie en est le plus fréquemment responsable?
Comment le diagnostic de folliculite est-il établi?
Détailler l’aspect
Qu’est ce qu’un orgelet? un sycosis?
S. aureus +++
Le diagnostic repose sur la clinique.
On observe des lésions papuleuses érythémateuses, douloureuses, centrées par un poil, évoluant vers des pustules.
Orgelet= folliculite d’un cil
Sycosis= folliculite d’un poil dur (de barbe ou de pubis)
Folliculite.
Traitement: ttt symptomatique, ttt étiologique, ttt prophylactique.
Ttt symptomatique: suppression des causes irritantes Ttt étiologique: si Folliculite simple: ttt local antiseptique si Folliculite extensive: -à SASM->cloxacilline -à SARM ou allergie-> pristinamycine Ttt prophylactique: décontamination des gîtes staphylococciques, hygiène cutanée.
Furoncle.
Quelle bactérie en est le plus fréquemment responsable?
Comment le diagnostic de furoncle est-il établi?
Détailler l’aspect.
C’est une folliculite profonde, il a donc les mêmes caractéristiques que la folliculite:
S. aureus +++
Le diagnostic repose sur la clinique.
On observe
- d’abord un nodule très inflammatoire et douloureux.
- ensuite un bourbillon = zone nécrotique centrale
- puis l’élimination spontanée de la lésion avec émission de pus et ulcération cratériforme
- enfin guérison en quelques jours avec cicatrice atrophique
Furoncle.
Qu’est ce qu’un anthrax? un abcès? une furonculose?
Quelles sont les autres complications du furoncle?
Anthrax= agglomérat de furoncles
Abcès= collection purulente
Furonculose= furoncles récidivantes
Autres complications: bactériémie à staph, staphylococcie maligne de la face, dermo-hypodermite aiguë
Furoncle.
Traitement: ttt symptomatique, ttt étiologique, ttt prophylactique.
Ttt symptomatique:
pas de manipulation (surtout si loc sur la face), pas de thérapeutique inutile.
Ttt étiologique:
-Furoncle simple: antisepsie locale
-Furoncle compliqué: antibiothérapie par voie générale
-Furonculose: antisepsie cutanée, décontamination des gîtes par douche antiseptique et pommade antibio antistaph, 5j, renforcement hygiène générale, dépistage portage S. aureus cutanéo-muqueux
Ttt prophylactique:
hygiène, recherche d’un terrain favorisant, d’un porteur dans l’entourage
Erysipèle.
Quelle bactérie en est le plus fréquemment responsable?
Comment le diagnostic d’érysipèle est-il établi?
Détailler l’aspect.
S. pyogenes+++
Le diagnostic est à la fois clinique et biologique.
Clinique:
-début brutal avec frissons, fièvre 40°C, malaise général, douleurs locales, adénopathie satellite douloureuse
-puis, placard érythémateux, œdémateux, induré, douloureux, d’extension rapide, bien limité (bourrelet périphérique), +/- vésicules, bulles, purpura
-localisation: membres (inférieurs+++), visage.
Biologie:
Hyperleucocytose avec polynucléose neutrophile, CRP élevée.
Erysipèle.
Traitement: ttt symptomatique, ttt étiologique, ttt prophylactique.
Ttt symptomatique:
antalgiques, surélévation des pieds pour éviter l’oedème, éviter le contact avec les draps.
Ttt étiologique:
Antibiothérapie
-si hospitalisation:10-21j, Péni G ou Amox IV d’ab, puis Amox p.o. ou Pristinamyscine p.o. (si allergie)
-si à domicile: Amox p.o.
Repos, arrêt de travail, éviter macération
Prévention des phlébites en cas d’alitement prolongé
Ttt prophylactique:
Ttt des intertrigos des orteils, Antibiothérapie préventive chez les malades aux récidives multiples: Péni V orale ou benzathine benzylpénicilline IM, pls mois.
Infection à Candida albicans.
Comment le diagnostic de candidose est-il établi?
Détailler les différentes formes, les localisations et les aspects de chaque (8).
Le diagnostic repose sur la clinique, le terrain et les prélèvements mycologiques pour confirmation.
Clinique:
-Intertrigo des grands plis: plis axillaires, sous-mammaires, inguinaux, inter-fessiers, périnéal.
-Péri-onyxis: mains, orteils.
-Vulvo-vaginite: leucorrhées grumeleuses, blanchâtres, érythème et œdème vulvo-vaginal. Prurit local, brûlures vaginales et dyspareunie.
-Balanite: érythème prurigineux du gland, micro-pustules érosives.
-Candidose buccale: érythémateuse atrophique, muguet, perlèche (= lésion cutanée inflammatoire de la commissure des lèvres).
-Anite
-Candidoses cutanéo-muqueuses chroniques
-Folliculite candidosique.
Biologie:
Prélèvement mycologique.
Examen direct: levures bourgeonnantes avec ou sans pseudo-filaments.
Culture, sur milieu de Sabouraud.
Antifongigramme en cas de résistance au ttt.
Infection à Candida albicans.
Ttt: principes généraux et différences selon la forme clinique: intertrigo, péri-onyxis, onyxis, balanite, vulvovaginite, candidose buccale.
Principes généraux:
-ttt local
-action sur les facteurs favorisants locaux ou généraux
-ttt antifongique par voie générale en cas de récidive ou d’immunodépression.
Selon la forme:
-Intertrigo: dérivé azolé ou polyène, appli locale, 2sem
-Péri-onyxis: azolé, polyène, appli locale, 2 sem
-Onyxis: azolé, d’ab appli locale, puis 3 mois p.o. si échec.
-Balanite: dérivé azolé, appli locale, 1 sem
-Vulvo-vaginite: azolé en ovule gynécologique
-Candidose buccale: dérivé azolé, appli locale ou p.o. si étendu ou échec.
Infection à dermatophytes de la peau glabre, des plis et des phanères.
Quels sont les dermatophytes impliqués? (3)
Microsporum sp, Epidermophyton sp, Trichophyton sp.
Infection à dermatophytes de la peau glabre, des plis et des phanères.
Comment le diagnostic de dermatophytie est-il établi?
Détailler les différentes formes, les localisations et les aspects de chaque (7).
Le diagnostic est essentiellement clinique mais peut être confirmé par des prélèvement microbiologiques en cas de doute.
Clinique:
-Intertrigo des petits plis: fissuration du fond du pli interdigital, squames
-Intertrigo des grands plis: placard érythémateux, suintant, prurigineux, débordant du pli.
-Dermatophytie cutanée: petites plaques érythémato-squameuses, arrondies, à limite nette, prurigineuses, d’extension centrifuge, en peau découverte.
-Onyxis: 1er-5er orteil. Hyperkératose sous-unguéale, pas de périonyxis, ongle friable, jaunâtre, feuilleté, difficile à couper.
-Teigne tondante: plaques d’alopécie du cuir chevelu.
-Favus: cuir chevelu très inflammatoire, “godets faviques”, plaques d’alopécie définitive.
-Teignes suppurées: macaron inflammatoire suppurant du cuir chevelu, chute provisoire des cheveux.
Biologie:
Examen direct, culture.
Infection à dermatophytes de la peau glabre, des plis et des phanères.
Ttt: principes généraux, différences selon la forme clinique: intertrigo des petits plis, intertrigo des grands plis, dermatophyties cutanées, onyxis avec et sans atteinte matricielle, teignes tondantes et favus, teignes suppurées.
Principes généraux:
supprimer les facteurs favorisant locaux (hygiène, antiseptiques…),
prendre en charge les facteurs favorisant généraux (immunodépression)
Selon la forme:
-Intertrigo des petits plis du pied: dérivé azolé ou ciclopiroxolamine, appli locale, 3-4 sem ou terbinafine, 1 sem
-Intertrigo des grands plis: dérivé azolé, appli locale, 1-3 sem
-Dermatophyties cutanées: dérivé azolé, appli locale, 2sem sur peau glabre, 4-6sem sur zone pileuse
-Onyxis sans atteinte matricielle: amorolfine ou ciclopiroxolamine, 3 mois pour les mains, 6 mois pour les pieds.
Onyxis avec atteinte matricielle: terbinafine 3mois Mains- 6mois Pieds, griséofulvine 6mois Mains- 12mois Pieds
-Teignes tondantes-Favus: griséofulvine ou kétoconazole, p.o., 4-8sem. et appli locale 6mois Mains- 12mois Pieds.
-Teignes suppurées: même ttt que pour les autres teignes + Antibio et AntiInflammatoires si nécessaire.
