پانکراس Flashcards
پانکراتیت
شایع ترین علت
سنگ صفراوی همراه افزایش آنزیم های کبدی
پانکراتیت
دومین علت شایع
الکل
چند درصد پانکراتیت حاد به دنبال نئوپلاسم پانکراس است
۱۰
سیگار ریسک فاکتور پانکراتیت حاد است یا مزمن
هردو
پانکراتیت اتوایمیون
پاتولوژی
پانکراتیت اسکلروزان لنفوپلاسماسیتی ارتشاح لنفوسیتی فیبروز مارپیچی storiform فلبیت انسدادی IgG4مثبت
پانکراتیت اتوایمن
پیک سنی
جنس شایع
دهه۶و۷
مردان۲ برابر
شایع ترین علامت پانکراتیت اتوایمن
زردی انسدادی
سی تی اسکن
پانکراتیت اتوایمن
بزرگی منتشر پانکراس
اینهنسمنت تاخیری و نامنظم مجاری پانکراسی
درمان پانکراتیت اتوایمن
کورتون
پانکراس دو قسمتیpancreas Divisum
ریسک پانکراتیت حاد دارد یا مزمن
هردو
پیش بینی کننده های پانکراتیت شدید
نشانه ها
۱-سرعت ضربان قلب بیش از ۹۰
۲-درجه حرارت بدن بیشتر از ۳۸ درجه
۳-گلبول سفید بیش از ۱۲ هزار و کمتر از۴ هزار یا باند سل بیشتر از ۱۰٪
۴-تعداد تنفس بیشتر از ۲۰ بار در دقیقه یا PCO2 کمتر از ۳۲
پیش بینی کننده های پانکراتیت شدید
مشخصات بیمار
۱-سن بیشتر از ۵۵سال
۲-چاقی BMIبیشتر از۳۰
۳-بیماری های همراه
پیش بینی کننده های پانکراتیت شدید
یافته های ازمایشگاهی
۱-BUNبرابر یا بیشتر از ۲۰ یا افزایش BUNدر ۲۴ ساعت اول بستری موجب مرگ و میر بیشتری میشود
۲-کراتینین بیشتر از ۱/۸ در ۲۴ ساعت اول
۳-هماتوکریت مساوی یا بیشتر از ۴۴ هنگام بستری یا کاهش نیافتن هماتوکریت در۲۴ -۴۸ساعت اول با وجود جایگزینی مایعات نشاندهنده پانکراتیت شدید است
۴-مارکرهای سرمی نشان دهنده التهاب سیستمیک،crpبیشتر از ۱۵۰
پیش بینی کننده های پانکراتیت شدیید
یافته های تصویربرداری
پلورال افیوژن
نکروزپانکراس
تجمع حاد مایع اطراف پانکراس
پیش بینی کننده های پانکراتیت شدید
سیستم امتیازدهی رانسون معیارهای هنگام پذیرش
۱-سن بیشتر از ۵۵سال ۲-wbcبیشتر از ۱۶ هزار ۳-قند خون بیشتر از ۲۰۰ ۴-LDHبیشتر از ۳۵۰ ۵-ASTبیشتر از ۲۵۰
پیش بینی کننده های پانکراتیت شدید
سیستم امتیازدهی رانسون معیارهایی که بعد از ۴۸ ساعت اول اندازه گیری میشود
۱-کاهش هماتوکریت بیشتر از ۱۰ ۲-BUNبیشتر از ۵ ۳-PO2 کمتر از از ۶۰ ۴-base deficitبیشتر از ۴ ۵-کلسیم سرم کمتر از ۸ ۶-کمبود مایع بیشتر از ۶لیتر
اگر ۳ معیار رانسون وجود داشته باشد میزان مرگ و میر چقدر است
۱۰-۲۰٪
اگر ۶معیار رانسون و بیشتر وجود داشته باشد میزان مرگ و میرچقدر است
بیشتر از ۵۰٪
پیش بینی کننده های پانکراتیت شدید
سیستم آپاچی۲
با دادن امتیاز به
سن ضربان قلب درجه حرارت تعداد تنفس فشار متوسط شریانی پتاسیم PH
سدیم کراتینین Po2 هماتوکریت Wbc و GCS و وضعیت سلامتی قبلی بیمار محاسبه میشود
پیش بینی کننده های پانکراتیت شدید
سیستم امتیازدهی BISAP
۵عامل زیر در ۲۴ ساعت اول ۱-BUNبیشتر از۲۵ ۲-اختلال وضعیت منتالGCSکمتر از۱۵ ۳-نشانه های SIRS ۴-سن بیشتر از۶۰ سال ۵-پلورال افیوژن در تصویر برداری هر یک از موارد فوق یک امتیاز به امتیاز کلی اضافه میکند میزان مورتالیتی با امتیاز ۳ »۵/۳٪ با امتیاز۴»۱۲/۷٪ با امتیاز ۵»۲۲/۵٪
علل غیر انسدادی پانکراتیت مزمن
۱-الکل ۲-ایدیوپاتیک»۱۰-۲۰٪موارد ۳-تروپیکال ۴-ژنتیک»تریپسینوژن کاتیونیک CFTR کموتریپسینCو SPINK1 ۵-تروماتیک ۶-اتوایمیون ۷-ایسکمی عروقی ۸-متابولیک»هیپرتریگلیسریدمی و هیپرکلسمی
علل انسدادی پانکراتیت مزمن
انسداد خوش خیم»اختلال عملکرد اسفنکتر اودی پانکراس دو قسمتی پس از تروما
انسداد نئوپلاسمیک»تومورهای آمپول یا سیستم مجاری
دسته بندی علل پانکراتیت حاد
۱-انسدادی ۲-سم ها ۳-داروها ۴-اختلالات متابولیک ۵-تروما ۶-بیماری های عفونی ۷-اختلالات عروقی ۸-اختلالات ایدیوپاتیک ۹-سایر علل متفرقه
علل پانکراتیت حاد
انسدادی
۱-سنگ صفرا
۲-تومور امپول یا تومور پانکراس
۳-انگل ها مثل اسکاریس یا گونه های کلونورکیس
۴-انومالی های تکاملی»پانکراس دوقسمتی کلدوکوسل پانکراس حلقوی
۵-دیورتیکول پره امپولار دیودنال
۶-اسفنکتر ادی با فشار بالا
۷-انسداد لوپ نزولی دئودنوم
علل پانکراتیت حاد
سموم
۱-اتیلن الکل
۲-متیل الکل
۳-سم عقرب»تحریک بیش از حد کولینرژیک که باعث ترشح بزاق تعریق تنگی نفس اریتمی قلبی
۴-سموم ارگانوفسفر
علل پانکراتیت حاد
داروها با ریسک قطعی
آزاتیوپرین ۶مرکاپتوپورین والپروییک اسید استروژن تتراسیکلین مترونیدازول نیتروفورانتویین پنتامیدیدن فروزماید سولفونامید متیل دوپا سیتارابین سایمتیدیدن رانیتیدین سولدیناک دی داکسی سیتدین
علل پانکراتیت حاد
داروها با ریسک محتمل
تیازیدها اتاکرینیک اسید فن فورمین پروکایین امید کلرتالیدون آسپارژیناز
علل پانکراتیت حاد
اختلالات متابولیک
هیپرتریگلیسریدمی
هیپرکلسمی
بیماری کلیوی مراحل اخر
علل پانکراتیت حاد
تروما
اتفاقی»ترومای بلانت به شکم
ایاتروژنیک»بعد از عمل اندوسکوپیک ERCP
علل پانکراتیت حاد
علل انگلی
اسکاریس
کلونورکیازیس
علل پانکراتیت حاد
علل ویروسی
اوریون سرخجه هپاتیت آ ب سی کوکساکی ویروس بی اکوویروس ادنوویروس سیتومگالوویروس واریسلا اپشتن بار ویروس ویروس نقص ایمنی انسانی
علل پانکراتیت حاد
علل باکتریال
میکوپلاسما کمپیلوباکتر ژژونی سل گونه های لژیونلا لپتوسپیروز
علل پانکراتیت حاد
بیماری های عروقی
۱-ایسکمیک»هیپوپرفیوژن بعد از جراحی قلب یا امبولی اترواسکلروتیک
۲-واسکولیت ها»SLE پلی ارتریت ندوزا فشار خون بدخیم
علل پانکراتیت حاد
اختلالات ایدیوپاتیک
بیماری سنگ صفرایپنهان ناشی از سنگ ریز یا شن ریزه
اختلال عملکرد اسفنکتر او ی
موتاسیون تنظیم کننده داخل غشایی سیستیک فیبروزیس
علل پانکراتیت حاد
علل متفرقه
پپتیک اولسر پرفوره
بیماری کرون دیودنوم
بارداری
کودکان»سندرم ری سیستیک فیبروزیس
نشانه های بالینی پانکراتیت حاد
۱-دردناکهانی شدید که در وضعیت سوپاین تشدید شده و به پشت قفسه سینه و پهلوها تیر میکشد
۲-درد با خم شدن به جلو بهتر میشود
۳-تهوع و استفراغ
۴-تندرنس شدید در نواحی فوقانی شکم
۵-ایلئوس
۶-هایپوتنشن
۷-اختلال متابولیک»هیپوکلسمی هیپرگلیسمی اسیدوز
پانکراتیت حاد
معاینه
نشانه Gray turner»اکیموز پهلوها
نشانه ی Cullen»اکیموز اطراف ناف
عوارض پانکراتیت حاد
۱-تجمع مایع اطراف پانکراس (معمولا استریل) ۲-کیست کاذب ۳-نارسایی پانکراس ۴-انسداد دئودنوم یا مجاری صفراوی ۵-فیستول ۶-ترومبوز عروقی ۷-انوریسم کاذب شریانی ۸-سندرم کمپارتمان شکمی
سندرم کمپارتمان داخل شکمی
فشار داخل شکمی بیش از ۲۰
درمان»مسکن محدودیت مایع NG»در صورت عدم موفقیت»دکمپرشن (از راه پوست یا لاپاراتومی)
کیست کاذب پانکراس
تجمع مایع
کپسول التهابی حداقل ۴هفته پس از شروع پانکراتیت
کیست کاذب پانکراس
نشانه های بالینی
تهوع استفراغ
درد شکم
سیری زودرس
کیست کاذب پانکراس
اندیکاسیون های درناژ
۱-بزرگی پیشرونده علامت دار
۲-شک به عفونت
کیست کاذب پانکراس
درمان موارد بدون علامت
پیگیری
تشخیص پانکراتیت حاد
۱-درد شکم تیپیک
۲-افزایش لیپاز و امیلاز (بیش از ۳ برابر طبیعی)
۳-سی تی
۴-ام ار ای» در صورت عدم امکان سی تی اسکن مثلا در نارسایی کلیه یا الرژی
۵-سونوگرافی» در پانکراتیت صفراوی که همراه با افزایش ۳ برابر انزیم های کبدی است
۶-FNA تحت هدایت سی تی جهت رنگ امیزی گرم کشت
ایا اندازه گیری مکرر لیپاز و امیلاز جهت ارزیابی سیر بالینی مفید است
خیر