پانکراس Flashcards

1
Q

پانکراتیت

شایع ترین علت

A

سنگ صفراوی همراه افزایش آنزیم های کبدی

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

پانکراتیت

دومین علت شایع

A

الکل

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

چند درصد پانکراتیت حاد به دنبال نئوپلاسم پانکراس است

A

۱۰

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

سیگار ریسک فاکتور پانکراتیت حاد است یا مزمن

A

هردو

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

پانکراتیت اتوایمیون

پاتولوژی

A
پانکراتیت اسکلروزان لنفوپلاسماسیتی
ارتشاح لنفوسیتی
فیبروز مارپیچی storiform
فلبیت انسدادی
IgG4مثبت
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

پانکراتیت اتوایمن
پیک سنی
جنس شایع

A

دهه۶و۷

مردان۲ برابر

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

شایع ترین علامت پانکراتیت اتوایمن

A

زردی انسدادی

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

سی تی اسکن

پانکراتیت اتوایمن

A

بزرگی منتشر پانکراس

اینهنسمنت تاخیری و نامنظم مجاری پانکراسی

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

درمان پانکراتیت اتوایمن

A

کورتون

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

پانکراس دو قسمتیpancreas Divisum

ریسک پانکراتیت حاد دارد یا مزمن

A

هردو

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

پیش بینی کننده های پانکراتیت شدید

نشانه ها

A

۱-سرعت ضربان قلب بیش از ۹۰
۲-درجه حرارت بدن بیشتر از ۳۸ درجه
۳-گلبول سفید بیش از ۱۲ هزار و کمتر از۴ هزار یا باند سل بیشتر از ۱۰٪
۴-تعداد تنفس بیشتر از ۲۰ بار در دقیقه یا PCO2 کمتر از ۳۲

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

پیش بینی کننده های پانکراتیت شدید

مشخصات بیمار

A

۱-سن بیشتر از ۵۵سال
۲-چاقی BMIبیشتر از۳۰
۳-بیماری های همراه

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

پیش بینی کننده های پانکراتیت شدید

یافته های ازمایشگاهی

A

۱-BUNبرابر یا بیشتر از ۲۰ یا افزایش BUNدر ۲۴ ساعت اول بستری موجب مرگ و میر بیشتری میشود
۲-کراتینین بیشتر از ۱/۸ در ۲۴ ساعت اول
۳-هماتوکریت مساوی یا بیشتر از ۴۴ هنگام بستری یا کاهش نیافتن هماتوکریت در۲۴ -۴۸ساعت اول با وجود جایگزینی مایعات نشاندهنده پانکراتیت شدید است
۴-مارکرهای سرمی نشان دهنده التهاب سیستمیک،crpبیشتر از ۱۵۰

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

پیش بینی کننده های پانکراتیت شدیید

یافته های تصویربرداری

A

پلورال افیوژن
نکروز‌پانکراس
تجمع حاد مایع اطراف پانکراس

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

پیش بینی کننده های پانکراتیت شدید

سیستم امتیازدهی رانسون معیارهای هنگام پذیرش

A
۱-سن بیشتر از ۵۵سال
۲-wbcبیشتر از ۱۶ هزار
۳-قند خون بیشتر از ۲۰۰
۴-LDHبیشتر از ۳۵۰
۵-ASTبیشتر از ۲۵۰
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

پیش بینی کننده های پانکراتیت شدید

سیستم امتیازدهی رانسون معیارهایی که بعد از ۴۸ ساعت اول اندازه گیری میشود

A
۱-کاهش هماتوکریت بیشتر از ۱۰
۲-BUNبیشتر از ۵
۳-PO2‌ کمتر از از ۶۰
۴-base deficitبیشتر از ۴
۵-کلسیم سرم کمتر از ۸
۶-کمبود مایع بیشتر از ۶لیتر
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

اگر ۳ معیار رانسون وجود داشته باشد میزان مرگ و میر چقدر است

A

۱۰-۲۰٪

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

اگر ۶معیار رانسون و بیشتر وجود داشته باشد میزان مرگ و میر‌چقدر است

A

بیشتر از ۵۰٪

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

پیش بینی کننده های پانکراتیت شدید

سیستم آپاچی۲

A

با دادن امتیاز به
سن ضربان قلب درجه حرارت تعداد تنفس فشار متوسط شریانی پتاسیم PH
سدیم کراتینین Po2 هماتوکریت Wbc و GCS و وضعیت سلامتی قبلی بیمار محاسبه میشود

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

پیش بینی کننده های پانکراتیت شدید

سیستم امتیازدهی BISAP

A
۵عامل زیر در ۲۴ ساعت اول
۱-BUNبیشتر از۲۵
۲-اختلال وضعیت منتالGCSکمتر از۱۵
۳-نشانه های SIRS
۴-سن بیشتر از۶۰ سال
۵-پلورال افیوژن در تصویر برداری
هر یک از موارد فوق یک امتیاز به امتیاز کلی اضافه میکند 
میزان مورتالیتی با امتیاز ۳ »۵/۳٪
با امتیاز۴»۱۲/۷٪
با امتیاز ۵»۲۲/۵٪
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

علل غیر انسدادی پانکراتیت مزمن

A
۱-الکل
۲-ایدیوپاتیک»۱۰-۲۰٪موارد
۳-تروپیکال
۴-ژنتیک»تریپسینوژن کاتیونیک CFTR کموتریپسین‌Cو SPINK1
۵-تروماتیک
۶-اتوایمیون
۷-ایسکمی عروقی
۸-متابولیک»هیپرتریگلیسریدمی و هیپرکلسمی
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

علل انسدادی پانکراتیت مزمن

A

انسداد خوش خیم»اختلال عملکرد اسفنکتر اودی پانکراس دو قسمتی پس از تروما
انسداد نئوپلاسمیک»تومورهای آمپول یا سیستم مجاری

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

دسته بندی علل پانکراتیت حاد

A
۱-انسدادی
۲-سم ها
۳-داروها
۴-اختلالات متابولیک
۵-تروما
۶-بیماری های عفونی
۷-اختلالات عروقی
۸-اختلالات ایدیوپاتیک
۹-سایر علل متفرقه
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

علل پانکراتیت حاد

انسدادی

A

۱-سنگ صفرا
۲-تومور امپول یا تومور پانکراس
۳-انگل ها مثل اسکاریس یا گونه های کلونورکیس
۴-انومالی های تکاملی»پانکراس دوقسمتی کلدوکوسل پانکراس حلقوی
۵-دیورتیکول پره امپولار دیودنال
۶-اسفنکتر ادی با فشار بالا
۷-انسداد لوپ نزولی دئودنوم

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

علل پانکراتیت حاد

سموم

A

۱-اتیلن الکل
۲-متیل الکل
۳-سم عقرب»تحریک بیش از حد کولینرژیک که باعث ترشح بزاق تعریق تنگی نفس اریتمی قلبی
۴-سموم ارگانوفسفر

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

علل پانکراتیت حاد

داروها با ریسک قطعی

A
آزاتیوپرین
۶مرکاپتوپورین
والپروییک اسید
استروژن
تتراسیکلین
مترونیدازول
نیتروفورانتویین
پنتامیدیدن
فروزماید
سولفونامید
متیل دوپا
سیتارابین
سایمتیدیدن
رانیتیدین
سولدیناک
دی داکسی سیتدین
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

علل پانکراتیت حاد

داروها با ریسک محتمل

A
تیازیدها
اتاکرینیک اسید
فن فورمین
پروکایین امید
کلرتالید‌ون
آسپارژیناز
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

علل پانکراتیت حاد

اختلالات متابولیک

A

هیپرتریگلیسریدمی
هیپرکلسمی
بیماری کلیوی مراحل اخر

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

علل پانکراتیت حاد

تروما

A

اتفاقی»ترومای بلانت به شکم

ایاتروژنیک»بعد از عمل اندوسکوپیک ERCP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

علل پانکراتیت حاد

علل انگلی

A

اسکاریس

کلونورکیازیس

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

علل پانکراتیت حاد

علل ویروسی

A
اوریون
سرخجه 
هپاتیت آ ب سی
کوکساکی ویروس بی
اکوویروس
ادنوویروس
سیتومگالوویروس
واریسلا 
اپشتن بار ویروس
ویروس نقص ایمنی انسانی
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

علل پانکراتیت حاد

علل باکتریال

A
میکوپلاسما
کمپیلوباکتر ژژونی
سل
گونه های لژیونلا
لپتوسپیروز
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

علل پانکراتیت حاد

بیماری های عروقی

A

۱-ایسکمیک»هیپوپرفیوژن بعد از جراحی قلب یا امبولی اترواسکلروتیک
۲-واسکولیت ها»SLE پلی ارتریت ندوزا فشار خون بدخیم

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

علل پانکراتیت حاد

اختلالات ایدیوپاتیک

A

بیماری سنگ صفرای‌پنهان ناشی از سنگ ریز یا شن ریزه
اختلال عملکرد اسفنکتر او ی
موتاسیون تنظیم کننده داخل غشایی سیستیک فیبروزیس

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

علل پانکراتیت حاد

علل متفرقه

A

پپتیک اولسر پرفوره
بیماری کرون دیودنوم
بارداری
کودکان»سندرم ری سیستیک فیبروزیس

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

نشانه های بالینی پانکراتیت حاد

A

۱-دردناکهانی شدید که در وضعیت سوپاین تشدید شده و به پشت قفسه سینه و پهلوها تیر میکشد
۲-درد با خم شدن به جلو بهتر میشود
۳-تهوع و استفراغ
۴-تندرنس شدید در نواحی فوقانی شکم
۵-ایلئوس
۶-هایپوتنشن
۷-اختلال متابولیک»هیپوکلسمی هیپرگلیسمی اسیدوز

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

پانکراتیت حاد

معاینه

A

نشانه Gray turner»اکیموز پهلوها

نشانه ی Cullen»اکیموز اطراف ناف

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

عوارض پانکراتیت حاد

A
۱-تجمع مایع اطراف پانکراس (معمولا استریل)
۲-کیست کاذب
۳-نارسایی پانکراس
۴-انسداد دئودنوم یا مجاری صفراوی
۵-فیستول
۶-ترومبوز عروقی
۷-انوریسم کاذب شریانی
۸-سندرم کمپارتمان شکمی
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

سندرم کمپارتمان داخل شکمی

A

فشار داخل شکمی بیش از ۲۰

درمان»مسکن محدودیت مایع NG»در صورت عدم موفقیت»دکمپرشن (از راه پوست یا لاپاراتومی)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

کیست کاذب پانکراس

A

تجمع مایع

کپسول التهابی حداقل ۴هفته پس از شروع پانکراتیت

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

کیست کاذب پانکراس

نشانه های بالینی

A

تهوع استفراغ
درد شکم
سیری زودرس

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

کیست کاذب پانکراس

اندیکاسیون های درناژ

A

۱-بزرگی پیشرونده علامت دار

۲-شک به عفونت

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

کیست کاذب پانکراس

درمان موارد بدون علامت

A

پیگیری

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

تشخیص پانکراتیت حاد

A

۱-درد شکم تیپیک
۲-افزایش لیپاز و امیلاز (بیش از ۳ برابر طبیعی)
۳-سی تی
۴-ام ار ای» در صورت عدم امکان سی تی اسکن مثلا در نارسایی کلیه یا الرژی
۵-سونوگرافی» در پانکراتیت صفراوی که همراه با افزایش ۳ برابر انزیم های کبدی است
۶-FNA تحت هدایت سی تی جهت رنگ امیزی گرم کشت

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

ایا اندازه گیری مکرر لیپاز و امیلاز جهت ارزیابی سیر بالینی مفید است

A

خیر

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

نشانه های تیپیک پانکراتیت حاد در سی تی اسکن

A

۱-بزرگی پانکراس
۲-تجمع مایع اطراف پانکراس
۳-تغییرات التهابی اطراف پانکراس
تصویر برداری تشخیص پانکراتیت را رد نمیکند چرا که در ۱۵-۳۰٪مبتلایان به انواع خفیف طبیعی میباشد

47
Q

کاربرد سی تی اسکن با کنتراست در پانکراتیت حاد

A

ارزیابی شدت پانکراتیت بر اساس نکروز (عدم اینهنسمنت) و تجمع مایع

48
Q

تشخیص افتراقی امیلاز بالا

A
۱-پانکراتیت حاد
۲-انسداد یا ایسکمی یا پارکی روده
۳-بیماری تخمدان و لوله ها
۴-کوله سیستیت 
۵-آپاندیسیت حاد
۶-نارسایی کلیه
49
Q

۲علت پانکراتیت حاد با امیلاز نرمال

A

الکل

هیپرتری گلیسریدمی

50
Q

لیپاز سرم در پانکراتیت حاد

A

حساس تر و اختصاصی تر»مدت بیشتری بالا میماند

51
Q

تشخیص افتراقی لیپاز سرم بالا

A

۱-پانکراتیت
۲-کوله سیستیت
۳-اپاندیسیت
۴-بیماری کلیوی

52
Q

در کدام علل افزایش امیلاز لیپاز طبیعی است

A

۱-ماکروامیلازمی
۲-بیماری غدد بزاقی
۳-بیماری توبواوارین

53
Q

ایا میزان لیپاز و امیلاز سرم با شدت پانکراتیت ارتباط دارد

A

خیر

54
Q

در صورت شک به پانکراتیت عفونی قدم بعدی چیست

A

-FNA تحت هدایت سی تی جهت رنگ امیزی گرم کشت + درمان انتی بیوتیکی» مترونیدازول کینولون سفالوسپورین کارباپنم

55
Q

درمان پانکراتیت حاد

A

درمان سریع پانکراتیت باعث کاهش شدت و عوارض و مورتالیتی میشود
۱-NPOکردن بیمار
۲-هیدریشن وریدی شدید» رینگر» کاهش نکروز پانکراس و نارسایی ارگان
۳-مسکن وریدی
۳-تعبیه ی NGTدر صورت تهوع استفراغ و ایلئوس
۴-انتی بیوتیک در نکروز عفونی فقط
۵-حمایت تغذیه ای
۶-اکسیژن کمکی در اغتز درمان برای تمام بیماران

56
Q

حمایت تغذیه ای در پانکراتیت حاد چگونه است

A

خفیف»پس از کاهش درد و برگشت اشتها» تغذیه خوراکی

شدید» تغذیه روده ای( روش ارجح) با کمک NG

57
Q

درمان پانکراتیت خفیف و شدید صفراوی

A

کوله سیستکتومی پیش از ترخیص
در موارد شدیدتاخیری
اکر بیمار قادر به کوله سیستکتومی نیست» اسفنکتروتومی

58
Q

درمان نکروز عفونی پانکراس

A

انتی بیوتیک وریدی و سپس دبریدمان و درناژ از راه پوست۴هفته پس از شروع بیماریچ

59
Q

کرایتریای تشخیص پانکراتیت حاد

A

۲ یا بیش از۲ پرسش زیر + باشد
۱-درد شکم مشخص پانکراتیت
۲-امیلاز لیپاز سرم ۳ برابر محدوده بالای طبیعی
۳-یافته های کاراکتریستیک در تصویر برداری شکم

60
Q

احیای اولیه پانکراتیت حاد

ویژگی احیای مناسب

A

زمانی که برون ده ادراری بیش از 0.5ml/kg/hباشد

61
Q

احیای اولیه پانکراتیت حاد

A

۱-مایع درمانی مناسب
۲-مکمل اکسیژن
۳-مسکن با مخدرهای وزیدی

62
Q

احیای اولیه پانکراتیت حاد

مایع درمانی

A

احتباس شدید مایع» ۵۰۰-۱۰۰۰ میلی لیتر در ساعت
شدید نباشد» ۳۰۰-۵۰۰ میلی لیتر در ساعت
بدون احتباس مایع» ۲۵۰-۳۵۰میلی لیتر در ساعت

63
Q

ارزیابی اولیه شدت پانکراتیت

A
۱-ارزیابی کنار تخت
۲-امتیاز اپاچی دو
۳-امتیاز بای سپ
۴-کرایتریای رانسون
۵-SIRS,نارسایی ارگان 
۶-نکروزپانکراس
۷-crp۴۸ ساعته
64
Q

بررسی علت پانکراتیت

A
۱-شرح حال شخصی یا خانوادگی
۲-داروها
۳-انزیم های کبدی
۴-تری گلیسرید سرم
۵-کلسیم سرم
۶-سونوگرافی شکم
65
Q

قدم اول بعد از تشخیص پانکراتیت مزمن

A

۱-احیای اولیه
۲-تعیین شدت بیماری
۳-پیدا کردن علت بیماری

66
Q

بیماری خفیف پانکراسی

A

۱-نشانه های پروگنوستیک مطلوب
۲-عوارض سیستمیک ندارد
۳-معمولا پانکراتیت بینابینی

۴-لازم به سی تی اسکن نیست

67
Q

بیماری شدید پانکراسی

A
۱-نشانه های پروگنوستیک نامطلوب
آپاچی دو بیشتر یا مسای۸ رانسون بیشتر یا مساوی ۳ CRPبیش از۱۵۰ BISAPبیش تر و مساوی۳
۲-عوارض سیستمیک دارد»SIRSوMSOF
۳-معمولا پانکراتیت نکروزدهنده
۴-لازم به سی تی اسکن است
۵-ویژگی های اختلا عملکرد چند ارگان
-شوک»فشار سیستولیک کمتر از ۹۰
-نارسایی تنفسی»Pao2کمتر یا مساوی ۶۰
-اسیب حا‌د کلیوی»کراتینین بیشتر از ۲بعد از هیدریشن
68
Q

درمان پانکراتیت بینابینی

A
۱-نیاز به ICU
۲-احیای مایعات
۳-درمان عوارض سیستمیک
۴-در نظر داشتن تغذیه روده ای و کمتر TPN
۵-در نظر داشتنERCP
69
Q

درمان نکر‌وز عفونی

A
۱-نیاز به ICU
۲-احیای مایعات
۳-درمان عوارض سیستمیک
۴-در نظر داشتن تغذیه روده ای و کمتر TPN
۵-در نظر داشتنERCP 
اگر بهبود یافت از نظر بالینی»ادامه درمان
70
Q

اگر در نکروز عفونی پانکراس بعد درمان های ابتدایی بهبود بالینی حاصل نشد قدم بعدی چیست

A

رد نکروز عفونی با درناژ و دبریدمان پرکوتانوس از طریق سی تی

۴هفته بعد از شروع درمان

71
Q

نکروز عفونی

درمان

A

FNAتحت گاید سی تی جهت رنگ امیزی گرم و کشت مواد نکروزه
انجام انتی بیوتیک تراپی» سفالوسپورین ها کارباپنم ها کینولون ها مترونیدازول

درناژ پرکوتانوس بر اساس حداقل تهاجم به رتروپریتوین
نکروزوتومی »اندوسکوپیک یا جراحی

72
Q

درمان نکروز استریل

A

ادامه درمان طبی

اگر بهبود نیافت در نهایت نکروزوتومی

73
Q

پانکراتیت مزمن

A

معمولا غیر پیشرونده

74
Q

ایت سنگ صفراوی باعث پانکراتیت مزمن میشود

A

خیر

75
Q

شایع ترین علت پانکراتیت مزمن غیر امسدادی

A

مصرف الکل

76
Q

نشانه های بالینی پانکراتیت مزمن

A

۱-درد اپی گاستر تیر میکشد معمولا۳۰ دقیقه پس از صرف غذا»با نشستن و خم شدن به جلو بهبود میابد درد ابتدا حمله ای بعد مداوم
۲-تهوع استفراغ
۳-عدم تحمل گلوکز
۴-نارسایی اگزوکرین پانکراس»استئاتوره سوجذب ویتامین های محلول در‌چربی و B12

77
Q

ایا سطح امیلاز و لیپاز در پانکراتیت مزمن افزایش میاید

A

خیر گهگاه نرمال است حتی در حملات دردناک درد شکم

78
Q

تست های عملکردی پانکراس برای تشخیص پانکراتیت مزمن

A

۱-چربی مدفوع۷۲ساعته »نه حساس نه اختصاصی
۲-سطح تریپسین سرم»تشخیص پانکراتیت مزمن پیشرفته
۳-سطح الاستاز مدفوع»تشخیص نارسایی اگزوکرین پانکراس
۴-تست تحریکی سکرتین»جهت تشخیص مراحل اولیه بیماری حساس است در بیمارانی به کار میرود که دردشکم مزمن دارند اما نتایج رادیوگرافیک منفی یا مشکوک است

79
Q

یافته های تشخیصی در پانکراتیت مزمن

A

دیلاتاسیون مجرا
کلسیفیکاسیون
کیست کاذب

80
Q

اولین تست تشخیصی در پانکراتیت مزمن

A

گرافی ساده شکم

مشاهده کلسیفیکاسیون پانکراس

81
Q

روشهای تشخیص پانکراتیت مزمن

A

تست های عملکردی پانکراس
گرافی شکم
سی تی اسکن»حساسیت بیشتر جهت تشخیص کلسیفیکاسیون
میتوان دیلاتاسیون مجاری پانکراس و تجمع مایع( کیست های کاذب) را نیز مشاهده کرد
MRCP»روش تشخیصی در مراحل پیشرفته
ERCP»پس از تشخیص قطعی و نیاز به درمان اندوسکوپیک
عارضه»پانکراتیت حاد
EUS»روش حساس

82
Q

درمان سوجذب ناشی از پانکراتیت مزمن

A

۱-مکمل های انزیمی پانکراس+PPI

۲-کاهش چربی رژیم غذایی ( کمتر از ۵۰گرم در روز)+ TGبا زنجیره متوسط

83
Q

درمان درد ناشی از پانکراتیت مزمن

A

۱-عدم مصرف الکل و سیگار
۲-رژیم غذایی کم چرب و کم حجم+ تریگلیسرید با زنجیره متوسط
۳-مایع درمانی
۴-مسکن» ترامادول
۵-انزیم های پانکراسی
۶-انتی اکسیدان ها» سلنیوم ویتامین سی ویتامین ای متیونین
۷-پره گابالین TCA SSRI SNRI
۸-کاهش فشار مجاری صفراوی به صورت اندوسکوپیک
۹-درناژ مجاری پانکراس به روش جراحی

84
Q

عوارض پانکراتیت مزمن

A

۱-فیستول پانکراسی»درمان» استراحت روده+تعبیه اندوسکوپیک استنت+اکتروتاید
۲-ترمبوز ورید طحالی» در صورت خونریزی ناشی از واریس معده » اسپلنکتومی
۳-انوریسم کاذب
۴-انسداد دئودنوم
۵-انسداد صفراوی» درمان » تعبیه اندوسکوپیک استنت

85
Q

کنسر پانکراس

جنس و سن شایع

A

مردان

۷۰ سال

86
Q

کنسر پانکراس

مهم ترین عامل خطر

A

سیگار

87
Q

کنسر پانکراس

عوامل خطر

A
۱-سیگار» به علت وجود امین های اروماتیک
۲-چاقی
۳-دیابت
۴-بی تحرکی
۵-رژیم غذایی غربی» گوشت دودی و فراوری شده و همچنین چربی
88
Q

ایا ارتباط بین قهوه یا الکل با کنسر پانکراس ثابت شده

A

خیر

89
Q

ایا رژیم غذایی با سرطان پانکراس ارتباط دارد

A

اختلاف نظر وجود دارد

90
Q

کنسر پانکراس

معمولا از چه نوعی است

A

انوکارسینوم داکتال

91
Q

کنسر پانکراس

منشا

A

معمولا بخش اگزوکرین پانکراس

92
Q

کنسر پانکراس

اختلالات ژنتیکی افزایش دهنده احتمال ان

A
۱-پانکراتیت ارثی
۲-HNPCC
۳-FAP
۴-موتاسیونBRCA2
۵-سندرم پورتز جگر
۶-اتاکسی تلانژکتازی
۷-سندرم فون هیپل لاندو
۸-سندرم ملانوم مول غیر تیپیک خانوادگی
93
Q

کنسر پانکراس

نشانه های بالینی

A
۱-زردی کاهش وزن دردشکم
۲-کیسه صفراوی قابل لمس»علامت کرووزیر
۳-افسردگی
۴-اختلالات خلقی
۵-بی اشتهایی تهوع
۶-ترومبوفلبیت سطحی(نشانه تروسو)
۷-پانکراتیت حاد
۸-ترومبوز ورید طحالی
۹-دیابت
۱۰-اسیت
۱۱-هیپرکلسمی
۱۲-سندرم های پارانیوپلاستیک» کوشینگ
۱۳-خونریزی گوارشی
۱۴-ترومبوز ورید طحالی
94
Q

کنسر پانکراس

تشخیص

A

۱-سی تی اسکن مولتی دتکتور و مولتی فاز
۲-EUS»بهترین روش مرحله بندی موقعیت تومور تهاجم عروقی گرفتاری غدد لنفاوی
۳-لا‌پاراسکوپی
۴-تومورمارکرCA19-9

95
Q

دقیق ترین روش تشخیصی و مرحله بندی کنسر پانکراس

A

EUS

96
Q

بهترین روش ارزیابی اولیه از نظر کنسر پانکراس

A

سی تی اسکن مولتی دتکتور و مولتی فاز

97
Q

لاپاراسکوپی در تشخیص کنسر پانکراس

A
خصوصا در بیماران پرخطر برای متاستاز مخفی
در موارد
۱-تومور در تنه و دم پانکراس
۲-تومور بزرگتر از۳سانتی‌متر
۳-CA19-9 بسیار بالا»بیش از هزار
۴-احتمال متاستاز مخفی در تصویر برداری
98
Q

تومورمارکر CA19-9

A

تشخیص متاستاز های مخفی پیگیری پس از جراحی یا کموتراپی
حساسیت پایین در تشخیص مراحل اولیه کنسر پانکراس
پیگیری بیماران پیشرفته
افزایش CA19-9حتی در غیاب ضایعات قابل مشاهده در مطالعات تصویر برداری حاکی از‌بیماری عود کنندهاست

99
Q

افزایش CA19-9در غیاب ضایعات قابل مشاهده نشانه چیست

A

عود

100
Q

کنسر پانکراس
درمان
اولین قدم

A

بیوپسی تحت گاید EUSیا سی تی اسکن

101
Q

کنسر پانکراس

تومورهای غیر قابل رزکسیون

A

۱-درگیری خارج پانکراس»درگیری لنف نود یا متاستاز دور دست
۲-درگیری عروقی

۳-تومورهای محاصره شده با ورید طحالی

102
Q

درمان کنسر پانکراس

A

۱-ERCPهمراه تعبیه استنت»در بیماران مبتلا به زردی انسدادی و جراحی تاخیری
۲-جراحی ویپل»پانکراتیکودئودنوکتومی و سپس کموتراپی
۳-در موارد پیشرفته»کموتراپی

103
Q

پیش اگهی بد در کنسر پانکراس

A
۱-تومور بزرگ
۲-گرید بالای تومور
۳-CA19-9بالا قبل و پس از جراحی
۴-مارژین جراحی مثبت
۵-متاستاز به لنف نود
104
Q

کیست کاذب پانکراس

A

تجمع مایع دارای کپسول با دیواذه التهابی مشخص میباشد که معمولا بیرون از پانکراس قرار داشته و نکروز ندارد و یا نکروز بسیار خفیف است
حداقل۴ هفته پس از اغاز پانکراتیت حاد ایجاد میشود
اگر به سرعت بزرگ شوند ممکن است پاره شوند خونریزی کنند و مجاری صفراوی خارج کبدی را مسدود کنند یا به ساختمان های تطراف نفوذ کنند و عفونی شوند

105
Q

کیست کاذب پانکراس

علایم بالینی

A

بیشتر بی علامت هستند
درد شکم
سیری زودرس
تهوع استفراغ(به علت فشار روی معده یا مجاری خروجی معده)

106
Q

درمان کیست کاذب پانکراس

A

بی علامت» پیگیری

در شک به عفونت و بزرگی پیشرونده علامتدار» درناژ به صورت اندوسکوپیک جراحی یا پوستی

107
Q

کاربرد سی تی و ام ار ای در پانکراتیت

A

۱-بیمارانی که تشخیص انها مسجل نمیباشد» به ویژه پرگازی

۲-افراد پس از ۴۸ تا۷۲ ساعت از بستری بهبود پیدا نکرده اند

108
Q

پیشگیری از عوارض ناشی از‌پانکراتیت حاد به چه چیزی بستگی دارد

A

مانیتورینگ بیمار

هیدراتاسیون شدید و تشخیص زود هنگام نکروز پانکراس و سنگ کلدوک دارد

109
Q

چرا در بیمار مبتلا به پانکراتیت حاد مانیتور اکسیژن لازم است

A

چون استفاده از ضد درد ها و مخدرها احتمال عدم تشخیص هیپوکسی را بالا میبرد

110
Q

پانکراتیت ناشی از سنگ صفراوی

A

خطر عو‌د در پانکراتیت ناشی از سنگ صفراوی ۵۰-۷۰٪ در طی ماه تست
کله سیستکتومی قبل از ترخیص در بیماران مبتلا به پانکراتیت خفیف ناشی از سنگ صفراوی توصیه میشود در پانکراتیت شدید ناشی از سنگ کله سیستکتومی اغلب به تاخیر انداخته میشود
ERCPاورژانسی جهت شناسایی برداشتن سنگ صفراوی در بیمارانی که علایم انسدادی صفراوی دارند کله سیستکتومی اغلب به تاخیر انداخته میشود
ERCPاورژانسی جهت شناسابی برداشتن سنگ های صفراوی در بیماران که علایم انسدادصفراوی دارند که با تصویر برداری یا تست ازمایشگاهی تایید شده اندیکاسیون دارد
در بیمارانی که کاندید کله سیستکتومی نیستند میتوان از اسفنکتروتومی صفراوی بدون برداشتن کیسه صفرا استفاده کرد

111
Q

افتراق پانکراتیت بینابینی حاد و نکروزان

A

در تعیین پیش اگهی مفید است
پانکراتیت بینابینی»عروق میکرواسکولار سالم بوده و در سی تی با ماده حاجب پانکراس به صورت یکنواخت اینهنس میشود در حالی که در پانکراتیت نکروزان عروق میکروواسکولر تخریب شده و مناطق بزرگی از پانکراس ( بیشتر از ۳سانتی‌متر یا۳۰٪)درسی تی با ماده حاجب اینهنس نمیشود

112
Q

بیماری های همراه پانکراتیت اتوایمن

A
درگیری درخت صفراوی
رتروپریتوئن
غدد بزاقی واشکی
غدد لنفاوی
بافت اطراف اوربیت
کلیه
تیرویید
ریه 
مننژ
سینه ها
ایورت
پروستات
پوست
پریکارد
113
Q

علت مرگ در پانکراتیت حاد
درهفته اول
و هفته دوم

A

درهفته اول»نارسایی‌ارگاپ

و هفته دوم»عفونت موضعی یا سیستمیک

114
Q

برای پیش بینی پروگنوز‌پانکراتیت از چه یافته هایی استفاده میشود

A
ترکیب
ارزیابی بالینی
سیستم های‌امتیاز‌دهی
مارکرهای سرم
یافته های سی تی با کنتراست