לימפומה גישה טיפולית

Question 1

איך קובעים את סוג הטיפול בלימפומה ?

Answer 1

בהודג’קין הטיפול נקבע על פי הstaging בנון- הודג’קין הטיפול נקבע על פי הGrading

Question 2

stage 1

Answer 2

מעורבות של בלוטת לימפה אחת

Question 3

Stage 2

Answer 3

מעורבות של 2 או יותר בלוטות לימפה מאותו צד של הסרעפת

Question 4

stage 3\S

Answer 4

מעורבות של בלוטות לימפה משני צדדי הסרעפת. נוסיף S אם יש מעורבות של הטחול

Question 5

Stage 4

Answer 5

מעורבות מחוץ לבלוטות לימפה

Question 6

E

Answer 6

מעורבות מחוץ לבלוטות הלימפה אך מוגבלת. לדוגמא מעורבות של בלוטות הילאריות עם הריאה יהיה 2E

Question 7

איברים שמעורבותם ישר תגרום לstaging להיות 4 הם :

Answer 7

כבד, כליות ומח עצם

Question 8

X

Answer 8

מדובר בBulky disease- גוש במדיאסטינום שברוחב שליש מהחזה או בלוטת לימפה 10 סמ’

Question 9

B symptome

Answer 9

אחד או יותר מהבאים

1. חום לא מוסבר
2. ירידה של עשרה אחוז משקל בחצי שנה
3. הזעות לילה

התנהגות הסימפטומים היא אינטרמיטנטית

Question 10

דגשים חשובים באנמנזה

Answer 10

• האם יש לחץ על איברים (עצירות, אצירת שתן, נשימה, כאב)
• האם יש מחלות רקע
• תרופות

Question 11

בדיקות מעבדה

Answer 11

ספירות דם:
לויקוזיטוזיס- יכול להיות תגובתי\ אזונופילה
תרומבוציטוזיס- נעשה בגלל הTNF
אנמיה

נסתכל גם על תפקודי כליות\כבד\ אשלגן סידן פוספט וLDH (עלייה חדה תרמז על נון- הודג’קין)

Question 12

אבחנה מבדלת של גוש בanteior mediastinum

Answer 12

Teratoma
terrible lymphoma
timmoma
goiter thyroid

Question 13

בדיקת הבחירה בלימפומות

Answer 13

PET-SCAN
במוח בלב ובכיס השתן תמיד יש קליטה\ אם אין סימן שמשהו גידולי אחר לוקח את זה.

Question 14

מה העידפות של PET CT על פני CT ?

Answer 14

בPETCT ניתן להבדיל בין שארית צלקתית לשארית גידולית

Question 15

מהם החלבונים שלוקחים חלק בבקרה על אופפטוזיס והתא הסרטני יודע לעשות להם מניפולציה ?

Answer 15

• P53
• BCL2
• NFkB

Question 16

Venetoclax מנגנון פעולה

Answer 16

תרופאה המעכבת את BCL2

Question 17

IPI

Answer 17

International prognosic index
לוקח בחשבון גיל, רמת מחלה, סטייג’, LDH, מעורבות חוץ נודאלית

Question 18

ABC מול GCB

Answer 18

ABC נחשב מחוץ לGC ועם פרוגנוזה פחות טובה

Question 19

Double hit GCB DLBL

Answer 19

מצב בו יש שתי טרנסלוקציות הקשורות לMYC ולBCL2- הפרוגנוזה במצב זה גרועה.

לא כל DLBL הוא אותו הדבר!!

Question 20

הודג’קין מדדים פרוגנוסטים

Answer 20

• גבר
• 45 פלוס
• מחלה בשלב IV
• המוגלובין נמוך
• לויקוציטים גדולים
• ירידה בלימפוציטים
• סרום אלבומין יורד

אם קיימים 2 מהם עושים טיפול משודרג

Question 21

ABVD

Answer 21

הטיפול בהודג’ין המכיל 4 תרופות שאמורות לפגוע בשלבים שונים במחזור חלוקת התא

• adriamycin
• belomycin
• vinblastine
• decarbazine

במקרה של פרוגנוזה גרועה משתמשים בשבע תרופות

Question 22

טיפול הבחירה בלימפומות אינדולנטיות יהיה

Answer 22

לחכות ולראות

Question 23

טיפול הבחירה בלימפומות שאינן הודג’קין אגרסביות

Answer 23

CHOP and RITUXIMAB

Question 24

מהלך טיפול בלימפומה

Answer 24

1. האם הודג’קין או לא
2. אם הודג’קין אז- כימו,הקרנות, אימנותרפיה, רדיוכימותרפיה והשתלת תאי אב. ניתן לתת ABVD ואם המטופל בעל מדדים פרוגנוסטים גרועים אז ניתן 7 תרופות
3. אם לא הודג’קין (כנראה שכולל DLBL) אז CHOP וrituximab וכמובן כל מה שנאמר קודם רק ההבדל שצויין שאפשר לנתח וvenetoclx

Question 25

brentuximab vedotin מנגנון פעולה

Answer 25

נוגדן כנגד CD30 עם רעלן .