זיהומים במדוכאי חיסון Flashcards
chronic granulomatous disease
- מחלה מולדת המחלישה את מערכת החיסון.
- במחלה זו, לניוטרופילים אין אפשרות ליצור רדיקלים חופשיים.
- לכן החולים בה סובלים מהרבה זיהומים.
נויטרופניה- הגדרה וסוג פתוגנים המנצלים אותה
מתחת ל500 נויטרופילים תהיה הזדמנות לזיהומים אופרטוניסטים.
כאשר יש פגיעה בInnate ובאדפטיבי מכיוון שנויטרופילים היא חלק משתיהן.
חידקיים הנמצאים במערכת העיכול ובעור מנצלים זאת.
נויטרופניה- אילו פתוגנים מנצלים ?
- פטרייתים- אספרגילוס
- פסאודומונס
- E COLI
- קלאבסיאלה
- סטאף ארוס
- strep pyogenes
- קנדידה
פגיעה במערכת החיסון התאית תציג זיהומים.. ?
ויראלים! HSV RSV EBC CMV
פטריות שונות
בעיה במערכת ההומורלית
strep pneumoniae, haemophilus influenza
בעיות בטחול
,trep pneumoniae, haemophilus influenza
n.meningitides
בעיות במערכת המשלים
n, meningitides, n.gonorrhea
זיהומים אפורטוניסטים בתקופת של חודש ראשון לאחר ההשתלה
- מה שמאפיין תקופה זו היא נויטרופניה, מוקוזיטיס מהכימו, Pick line שנשאר קבוע.
- לכן הזיהומים בתקופה זו יגיעו ממערכת העיכול גראם שלילי ומהעור גרם חיובי.
- בנוסף, הם חשופים גם להרפס (בכל תקופת ההשתלה) ויקבלו טיפול מונע.
- וירוסים: ממערכת העיכול ומהנשימה (שפעת, RSV)
- פטריות : קנדידה (עור וGI) ואספרגילוס (מעל עשרה ימים).
זיהומים אופרטוניסטיים התקוה שבין חודש לעד שלושה לאחר ההשתלה
- פאזה המאופיינית בהתאוששות של מספר הנויטרופילים, אך הפגיעה התאית קיימת (TCD4). המוקוזה והעור עדיין פגועים.
- CMV יכול לעבור רה אקטיבציה וגם להחליש את מערכת החיסון עוד יותר.
- אספרגילוס, קנדידה, Pneumocytis
- EBV-רדום בגופנו עם פוטנציאל ממאיר.
PTLD
תופעה בה לאחר השתלה יש רק- אקטיבציה של EBV שגורם לממאירות.
זיהומים אופרטוניסטים בפאזה מאוחרת (מעל שלושה חודשים)
- תקופה זו מאופיינת בפגיעה במערכת תאית והומורלית
- encapsulated bacteria וריצלה זוסטר, אספרגילוס פנאומוציסטיס וכל הוירוסים.
זיהומים שכיחים לפי האיבר שהושתל- מח עצם
זיהומים בדם, דלקת ריאות, וזיהומים ויראלים
זיהומים שכיחים לפי האיבר שהושתל כליה
זיהומים במערכת השתן
זיהומים שכיחים לפי האיבר שהושתל- כבד
זיהומים בבטן
זיהומים שכיחים לפי האיבר שהושתל לב ריאה
זיהומי חזה, mediastenitis
באיזה מצב גופני יש לחשוד כאשר יש כמה זיהומים אופרטוניסטים במקביל?
AIDS
thrush
מצב כאשר יש דיכוי חיסוני מסוים, הקנדידה מתרבה לוקאלית ונאחזת בריריות. החולים יתלוננו על כותנה בבליעה
candida esophagitis
בדיכוי חיסוני מוגבר (CD4 פחות מ300) הקנדידה יכולה להתפשט לושט וחולים יתלוננו על קושי בפגיעה
disseninated candida
זיהום משמעותי. קנדידה בזרם הדם כתוצאה מדיכוי מוגבר.
ספסיס, חום, דופק גבוה, ל”ד נמוך
hepato- splenic candidiasis
- מצב ייחודי לחולים המטולוגים
- כתוצאה מהמוקוזיטיס יש חדירה של קנדידה לזרם הדם והעלאת חום
- הקנדידה מגיעה דרך המערכת הפורטלית לכבד ולטחול.
- בגלל הנויטרופניה לא רואים כלום בצילום וגם לא רואים כלום במערכת הדם.
- רק שהחולה מתחיל להתאושש והנויטרופילים חוזרים נוכל לאבחן.
- צריך לטפל גם בסטרואידים
cryptococcus neoformans
- פטרייה המופיעה בדיכוי חיסוני מאוד קשה, בעיקר בAIDS
- מגיעה מאזורי קינון של יונים
- בעלת תכונות אנטי פאגוציטיות
- נדבקת דרך מערכת הנשימה, עובר לדם ומשם עם טרופיזם למוח.
- יש פריחה עגולה אופיינית בראש
- נבדוק בcryptococcal antigen
Histoplasma capsulatum
- נדבקים דרך מערכת הנשימה
- יוצר דימנציה
- גורם לכיבים
אספרגילוס פולשני
- מגיע דרך מערכת הנשימה
- כאשר חולה נמצא בדיכוי הפטרייה יכולה להתרבות באין מפריע ושולחת קורים לכלי הדם
- גורם לדימום ונמק של אזורים שלמים בריאה.
- יכול להתפשט לאיברים נוספים.
- לאחר טיפול\ חזרת הנויטרופילים- יש יצירה של קביטציה באזורים הנמקיים
halo sigh
תמונה בצילום המאפיינת פטרייה
ריזופוס
- ממשפחת המוקוראלס
- ללא מחיצות רוחב
- פטרייה עם קצב התפשטות מאוד מהיר
- נדבקים ממנה דרך מערכת הנשימה- נכנסת לכלי הדם ומשם למגוון איברים
- יוצרת נמק איפה שהיא נמצאת
- נפיחות בעיניים צריכה להדליק נורת אזהרה
- המוקור מאוד אוהבים ברזל ולכן במקרה של DKA יש זליגה של ברזל מפריטין והמוקור עפה על זה.
pneumocytic jirovecii
- פטרייה שנראה בעיקר באיידס
- גורמת לתסנינים ריאתיים דיפוזים, אינטרסטיצילאיים ללא קונדסלציה.
nocardia
- מקורו באדמה ונדבקים כאשר מתעסקים בה בשאיפה
- ממשפחת האקינומיציטים
- טרופיזם למוח ובעור(יוצר נודולות)
- ניתן לזהות בAcid fast
MAC
- סוג של חיידק ממשפחת המיקובקטריות שהוא לא שחפת
- נמצא במקורות מים
- יכול לגרום לדלקת ריאות עם גרנולומות ללא נמק
- תסנינים עגולים
- קשה לאבחן
CMV
- זיהום שנדבקים בו מהתורם (במקרה שהתורם פעם נדבק והמושתל לא) או רה אקטיביציה
- ניתן לתת IgG כדי למנוע
- יכול להוביל לחום, דיכוי מח עצם
- יכול להוביל להתמקמות באיברים (קוליטיס, אזופגיטיס, פנאומוניטיס,הפטיטיס, אנצפליטיס.
glactomanan
- בדיקת דם לאבחון אספרגילוס. מרכיב סוכרי בדופן הפטרייה שמופרש במקרה של Invasive aspergillosis
כאשר יש תמונה של נודולות בריאה ולא ניתן לעשות ברונכוסקופיה מה נעשה ?
ניקח תרבית ליחה לבדוק האם מדובר בנוקרדיה
hallmark של אספרגילוס
- חדירה ווסקולרית
- נמק (הודות לטוקסין גליוטוקסין)
- ואוטם
גורמי סיכון לאספרגילוזיס
- נוטרופניה ארוכה!
- טיפול ממושך בסטרואידים
- השתלות מח עצם- הכי שכיח
- מחלות המטולוגיות\ ראומטולוגיות
- מושתלים סולידים (בגלל דיכוי מערכת תאית)
- AIDS
- CGD
תסמינים קלינים של אספרגילוס
- כאב פלאוריטי, קוצר נשימה והמפטוזיס
- הפרשות וכאב
- חבורות נרקוטיות
תהליך אבחנה של אספרגילוזיס
- חיפוש גלקטומנאן בדם
- לא מצאנו ? ברונכוסקופיה וצביעה קלקופלור במיקרוסקופ פלורסנטי
- ניקח חלק מהפטרייה ונזרע על משטח כדי לראות לאחר חמישה ימים את כל האיזורים ולהיבן את הזן.
- ברונכוסקופיה יותר טובה מאשר הבדיקה בדם אך לחולים המטולוגים זה בעייתי.
beta D glucan
מרקר פטרייתי שנמצא על כולם חוץ מקריפטו ומוקטו
קריטריונים לאבחנה של אספרגילוס
- חשד- קליניקה מתאימה, גורמי סיכון
- רדיולוגיה
- גלקטומנאן\ צביעה\ תרבית
טיפול הבחירה לאספרגילוס הוא :
voriconazole- פונגוסטטי
מעכב אינזים האחראי על יצירת ארגוסטרול (מרכיב בדופן הפטרייתי)
amphitericine
טיפול לאספרגילוס. פונגיסטטי. ישן אך יעל
אבחנה של פנאומוציסטיס קאריני
- צביעת כסף או כימזה
- אימונופלורסנציה
- קלקופלור
טיפול של פנאומוציסטיס קאריני
סטרואידים ותרימטופרים סולפמתקסזול
אבחנה של מוקור
ביופסיה
טיפול של מוקור
אמפותריצין B
טוקסופלזמה
- מגיע מצואת חתולים או בשר נא
- במצב דיכוי חיסוני בלבד יכולה להשתפעל ולגרום למחלה מוחית- חום, ירידה במצב הכרה ופרכוסים.
- אבחנה דרך PCR LP
נגע טבעתי במוח ring enhancement בחולה AIDS
מניחים שזה טוקופלזמה, נותנים טיפול אמפירי ואם לא משתפר הוכלים לביופסיית מוח.
טיפול בcryptococcus neoformans
אמפותריצין דאוקסיכולאט
