זיהומים במדוכאי חיסון

Question 1

chronic granulomatous disease

Answer 1

• מחלה מולדת המחלישה את מערכת החיסון.
• במחלה זו, לניוטרופילים אין אפשרות ליצור רדיקלים חופשיים.
• לכן החולים בה סובלים מהרבה זיהומים.

Question 2

נויטרופניה- הגדרה וסוג פתוגנים המנצלים אותה

Answer 2

מתחת ל500 נויטרופילים תהיה הזדמנות לזיהומים אופרטוניסטים.
כאשר יש פגיעה בInnate ובאדפטיבי מכיוון שנויטרופילים היא חלק משתיהן.
חידקיים הנמצאים במערכת העיכול ובעור מנצלים זאת.

Question 3

נויטרופניה- אילו פתוגנים מנצלים ?

Answer 3

• פטרייתים- אספרגילוס
• פסאודומונס
• E COLI
• קלאבסיאלה
• סטאף ארוס
• strep pyogenes
• קנדידה

Question 4

פגיעה במערכת החיסון התאית תציג זיהומים.. ?

Answer 4

ויראלים! HSV RSV EBC CMV
פטריות שונות

Question 5

בעיה במערכת ההומורלית

Answer 5

strep pneumoniae, haemophilus influenza

Question 6

בעיות בטחול

Answer 6

,trep pneumoniae, haemophilus influenza

n.meningitides

Question 7

בעיות במערכת המשלים

Answer 7

n, meningitides, n.gonorrhea

Question 8

זיהומים אפורטוניסטים בתקופת של חודש ראשון לאחר ההשתלה

Answer 8

• מה שמאפיין תקופה זו היא נויטרופניה, מוקוזיטיס מהכימו, Pick line שנשאר קבוע.
• לכן הזיהומים בתקופה זו יגיעו ממערכת העיכול גראם שלילי ומהעור גרם חיובי.
• בנוסף, הם חשופים גם להרפס (בכל תקופת ההשתלה) ויקבלו טיפול מונע.
• וירוסים: ממערכת העיכול ומהנשימה (שפעת, RSV)
• פטריות : קנדידה (עור וGI) ואספרגילוס (מעל עשרה ימים).

Question 9

זיהומים אופרטוניסטיים התקוה שבין חודש לעד שלושה לאחר ההשתלה

Answer 9

• פאזה המאופיינית בהתאוששות של מספר הנויטרופילים, אך הפגיעה התאית קיימת (TCD4). המוקוזה והעור עדיין פגועים.
• CMV יכול לעבור רה אקטיבציה וגם להחליש את מערכת החיסון עוד יותר.
• אספרגילוס, קנדידה, Pneumocytis
• EBV-רדום בגופנו עם פוטנציאל ממאיר.

Question 10

PTLD

Answer 10

תופעה בה לאחר השתלה יש רק- אקטיבציה של EBV שגורם לממאירות.

Question 11

זיהומים אופרטוניסטים בפאזה מאוחרת (מעל שלושה חודשים)

Answer 11

• תקופה זו מאופיינת בפגיעה במערכת תאית והומורלית
• encapsulated bacteria וריצלה זוסטר, אספרגילוס פנאומוציסטיס וכל הוירוסים.

Question 12

זיהומים שכיחים לפי האיבר שהושתל- מח עצם

Answer 12

זיהומים בדם, דלקת ריאות, וזיהומים ויראלים

Question 13

זיהומים שכיחים לפי האיבר שהושתל כליה

Answer 13

זיהומים במערכת השתן

Question 14

זיהומים שכיחים לפי האיבר שהושתל- כבד

Answer 14

זיהומים בבטן

Question 15

זיהומים שכיחים לפי האיבר שהושתל לב ריאה

Answer 15

זיהומי חזה, mediastenitis

Question 16

באיזה מצב גופני יש לחשוד כאשר יש כמה זיהומים אופרטוניסטים במקביל?

Answer 16

AIDS

Question 17

thrush

Answer 17

מצב כאשר יש דיכוי חיסוני מסוים, הקנדידה מתרבה לוקאלית ונאחזת בריריות. החולים יתלוננו על כותנה בבליעה

Question 18

candida esophagitis

Answer 18

בדיכוי חיסוני מוגבר (CD4 פחות מ300) הקנדידה יכולה להתפשט לושט וחולים יתלוננו על קושי בפגיעה

Question 19

disseninated candida

Answer 19

זיהום משמעותי. קנדידה בזרם הדם כתוצאה מדיכוי מוגבר.

ספסיס, חום, דופק גבוה, ל”ד נמוך

Question 20

hepato- splenic candidiasis

Answer 20

• מצב ייחודי לחולים המטולוגים
• כתוצאה מהמוקוזיטיס יש חדירה של קנדידה לזרם הדם והעלאת חום
• הקנדידה מגיעה דרך המערכת הפורטלית לכבד ולטחול.
• בגלל הנויטרופניה לא רואים כלום בצילום וגם לא רואים כלום במערכת הדם.
• רק שהחולה מתחיל להתאושש והנויטרופילים חוזרים נוכל לאבחן.
• צריך לטפל גם בסטרואידים

Question 21

cryptococcus neoformans

Answer 21

• פטרייה המופיעה בדיכוי חיסוני מאוד קשה, בעיקר בAIDS
• מגיעה מאזורי קינון של יונים
• בעלת תכונות אנטי פאגוציטיות
• נדבקת דרך מערכת הנשימה, עובר לדם ומשם עם טרופיזם למוח.
• יש פריחה עגולה אופיינית בראש
• נבדוק בcryptococcal antigen

Question 22

Histoplasma capsulatum

Answer 22

• נדבקים דרך מערכת הנשימה
• יוצר דימנציה
• גורם לכיבים

Question 23

אספרגילוס פולשני

Answer 23

• מגיע דרך מערכת הנשימה
• כאשר חולה נמצא בדיכוי הפטרייה יכולה להתרבות באין מפריע ושולחת קורים לכלי הדם
• גורם לדימום ונמק של אזורים שלמים בריאה.
• יכול להתפשט לאיברים נוספים.
• לאחר טיפול\ חזרת הנויטרופילים- יש יצירה של קביטציה באזורים הנמקיים

Question 24

halo sigh

Answer 24

תמונה בצילום המאפיינת פטרייה

Question 25

ריזופוס

Answer 25

* ממשפחת המוקוראלס * ללא מחיצות רוחב * פטרייה עם קצב התפשטות מאוד מהיר * נדבקים ממנה דרך מערכת הנשימה- נכנסת לכלי הדם ומשם למגוון איברים * יוצרת נמק איפה שהיא נמצאת * נפיחות בעיניים צריכה להדליק נורת אזהרה * המוקור מאוד אוהבים ברזל ולכן במקרה של DKA יש זליגה של ברזל מפריטין והמוקור עפה על זה.

Question 26

pneumocytic jirovecii

Answer 26

* פטרייה שנראה בעיקר באיידס * גורמת לתסנינים ריאתיים דיפוזים, אינטרסטיצילאיים ללא קונדסלציה.

Question 27

nocardia

Answer 27

* מקורו באדמה ונדבקים כאשר מתעסקים בה בשאיפה * ממשפחת האקינומיציטים * טרופיזם למוח ובעור(יוצר נודולות) * ניתן לזהות בAcid fast

Question 28

MAC

Answer 28

* סוג של חיידק ממשפחת המיקובקטריות שהוא לא שחפת * נמצא במקורות מים * יכול לגרום לדלקת ריאות עם גרנולומות ללא נמק * תסנינים עגולים * קשה לאבחן

Question 29

CMV

Answer 29

* זיהום שנדבקים בו מהתורם (במקרה שהתורם פעם נדבק והמושתל לא) או רה אקטיביציה * ניתן לתת IgG כדי למנוע * יכול להוביל לחום, דיכוי מח עצם * יכול להוביל להתמקמות באיברים (קוליטיס, אזופגיטיס, פנאומוניטיס,הפטיטיס, אנצפליטיס.

Question 30

glactomanan

Answer 30

* בדיקת דם לאבחון אספרגילוס. מרכיב סוכרי בדופן הפטרייה שמופרש במקרה של Invasive aspergillosis

Question 31

כאשר יש תמונה של נודולות בריאה ולא ניתן לעשות ברונכוסקופיה מה נעשה ?

Answer 31

ניקח תרבית ליחה לבדוק האם מדובר בנוקרדיה

Question 32

hallmark של אספרגילוס

Answer 32

* חדירה ווסקולרית * נמק (הודות לטוקסין גליוטוקסין) * ואוטם

Question 33

גורמי סיכון לאספרגילוזיס

Answer 33

* נוטרופניה ארוכה! * טיפול ממושך בסטרואידים * השתלות מח עצם- הכי שכיח * מחלות המטולוגיות\ ראומטולוגיות * מושתלים סולידים (בגלל דיכוי מערכת תאית) * AIDS * CGD

Question 34

תסמינים קלינים של אספרגילוס

Answer 34

* כאב פלאוריטי, קוצר נשימה והמפטוזיס * הפרשות וכאב * חבורות נרקוטיות

Question 35

תהליך אבחנה של אספרגילוזיס

Answer 35

* חיפוש גלקטומנאן בדם * לא מצאנו ? ברונכוסקופיה וצביעה קלקופלור במיקרוסקופ פלורסנטי * ניקח חלק מהפטרייה ונזרע על משטח כדי לראות לאחר חמישה ימים את כל האיזורים ולהיבן את הזן. * ברונכוסקופיה יותר טובה מאשר הבדיקה בדם אך לחולים המטולוגים זה בעייתי.

Question 36

beta D glucan

Answer 36

מרקר פטרייתי שנמצא על כולם חוץ מקריפטו ומוקטו

Question 37

קריטריונים לאבחנה של אספרגילוס

Answer 37

* חשד- קליניקה מתאימה, גורמי סיכון * רדיולוגיה * גלקטומנאן\ צביעה\ תרבית

Question 38

טיפול הבחירה לאספרגילוס הוא :

Answer 38

voriconazole- פונגוסטטי מעכב אינזים האחראי על יצירת ארגוסטרול (מרכיב בדופן הפטרייתי)

Question 39

amphitericine

Answer 39

טיפול לאספרגילוס. פונגיסטטי. ישן אך יעל

Question 40

אבחנה של פנאומוציסטיס קאריני

Answer 40

* צביעת כסף או כימזה * אימונופלורסנציה * קלקופלור

Question 41

טיפול של פנאומוציסטיס קאריני

Answer 41

סטרואידים ותרימטופרים סולפמתקסזול

Question 42

אבחנה של מוקור

Answer 42

ביופסיה

Question 43

טיפול של מוקור

Answer 43

אמפותריצין B

Question 44

טוקסופלזמה

Answer 44

* מגיע מצואת חתולים או בשר נא * במצב דיכוי חיסוני בלבד יכולה להשתפעל ולגרום למחלה מוחית- חום, ירידה במצב הכרה ופרכוסים. * אבחנה דרך PCR LP

Question 45

נגע טבעתי במוח ring enhancement בחולה AIDS

Answer 45

מניחים שזה טוקופלזמה, נותנים טיפול אמפירי ואם לא משתפר הוכלים לביופסיית מוח.

Question 46

טיפול בcryptococcus neoformans

Answer 46

אמפותריצין דאוקסיכולאט