ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΣΤΟ Σ ΚΑΙ ΤΗ Γ Flashcards
ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ: ΡΟΛΟΣ
ΑΥΞΗΣΗ ΠΕΨΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ (αναβολική δράση)
ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ: ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΙΚΕΣ ΟΡΜΟΝΕΣ
Καταβολική δράση:
1. Κατεχολαμίνες
2. Γλυκαγόνη
3. Κορτιζόλη
4. Αυξητική
ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΕΙΔΗ
- ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ:
α. Ινσουλινοεξαρτώμενος (Ι) (Σ> Γ)
β. Μη ινσουλινοεξαρτώμενος (ΙΙ) (Γ > Σ) - ΕΙΔΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ή ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ (ΙΙΙ)
ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΤΥΠΟΣ Ι-ΑΙΤΙΑ
Καταστροφή β-κυττάρων (>90%): μείωση ινσουλίνης
ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΤΥΠΟΣ Ι-ΕΙΔΗ
- Νεανικός (σπάνια)
- Των ενηλίκων
ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΤΥΠΟΣ Ι-ΝΕΑΝΙΚΟΣ-ΑΙΤΙΑ
- Κληρονομική υποπλασία β-κυττάρων
- Συγγενής ατροφία εξωκρινούς και ενδοκρινούς μοίρας παγκρέατος
ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΤΥΠΟΣ Ι-ΕΝΗΛΙΚΩΝ-ΑΙΤΙΑ
- Ανοσολογική καταστροφή β-κυττάρων
- Ατροφία β-κυττάρων
- Χρόνια παγκρεατίτιδα
ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΤΥΠΟΣ ΙΙ-ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ
Σχετική έλλειψη ινσουλίνης => υπεργλυκαιμία => τοξίκωση από γλυκόζη => ινσουλινοεξαρτώμενος
ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΤΥΠΟΣ ΙΙ-ΑΙΤΙΑ
Παθολογικές καταστάσεις που προκαλούν αντίσταση στην ινσουλίνη:
1. Παχυσαρκία
2. Stress
3. Φάρμακα
4. Αμυλίνη
ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΣΥΧΝΟΣ ΤΥΠΟΣ ΣΚΥΛΟΣ
Σχεδόν πάντα Ι ή ΙΙΙ
ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΣΥΧΝΟΣ ΤΥΠΟΣ ΓΑΤΑ
ΙΙ > Ι > ΙΙΙ
ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΥΦΕΣΗΣ (Γ): ΑΥΞΗΜΕΝΗ
- Αγωγή με ινσουλίνη
- Έγκαιρη έναρξη θεραπείας
- Τροφή με λίγους υδατάνθρακες
ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΥΦΕΣΗΣ (Γ): ΜΕΙΩΜΕΝΗ
- Περιφερική νευροπάθεια
- Έντονη υπερχολοστερολαιμία
ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ
- Απλός
- Κετοξεωτικός
- Υπεροσμωτικός
ΑΠΛΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
- Πολυουρία (οσμωτική διούρηση)
- Πολυδιψία (αντισταθμιστική)
- Πολυφαγία (μειωμένη ενδοκυτταρική συγκέντρωση γλυκόζης στο κέντρο του κορεσμού στον υποθάλαμο)
- Απώλεια Σ.Β. (απώλεια γλυκόζης στα ούρα, μειωμένη σύνθεση πρωτεϊνών, αυξημένη λιπόλυση), αρκετά ζώα (ιδίως Γ) με Σ.Δ. είναι παχύσαρκα
- Ηπατομεγαλία, ίκτερος
- Παγκρεατίτιδα
- Καταρράκτης (Σ > Γ)
- Αμφιβληστροειδοπάθεια
- Περιφερική πολυνευροπάθεια (Γ > Σ): οπίσθια (στήριξη-βάδιση στα μετατάρσια)
- Μυοπάθεια (μυϊκή αδυναμία, μυϊκή ατροφία)
ΑΠΛΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
- Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση
- ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΑ
- Αύξηση τριγλυκερίδια, χολοστερόλη
- Αύξηση ALT, ALP
- Γλυκοζουρία
- Κετονουρία (δε σημαίνει απαραίτητα ότι πρόκειται για κετοξεωτικό Σ.Δ.)
- Πρωτεϊνουρία
ΑΠΛΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ
- Κλινική εικόνα
- Υπεργλυκαιμία
- Γλυκοζουρία
- Πολλαπλοί προσδιορισμοί της συγκέντρωσης της γλυκόζης στο αίμα και τα ούρα μετά από νηστεία
ΑΠΛΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΘΕΡΑΠΕΙΑ
- Διαιτητικά μέτρα
- Άσκηση
- Ινσουλίνη
- Αντιμετώπιση επιπλοκών
- Αντιμετώπιση υποκείμενων αιτίων-τύπος ΙΙΙ
- Ωοθηκυστερεκτομή (Σ)
ΑΠΛΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΘΕΡΑΠΕΙΑ-Διαιτητικά μέτρα
- Παχυσαρκία: τροφή για αντιμετώπιση παχυσαρκίας
- Κακή θρεπτική κατάσταση: απλή υψιθερμιδική κοινή τροφή
- Σ:
α. αυξημένες φυτικές ίνες, σύνθετοι υδατάνθρακες
β. μειωμένο λίπος - Γ:
α. αυξημένες πρωτεϊνες
β. μειωμένοι υδατάνθρακες
ΑΠΛΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΘΕΡΑΠΕΙΑ-Άσκηση
- Καθημερινά σταθερή
- Όχι πολύ έντονη
ΑΠΛΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΘΕΡΑΠΕΙΑ-Ινσουλίνη
- Glargine U300 («στυλό» ινσουλίνης) SC
- Όχι μεμονωμένες μετρήσεις γλυκόζης
- Συσκευές συνεχούς μέτρησης γλυκόζης
ΑΠΛΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΘΕΡΑΠΕΙΑ-Ινσουλίνη-Ναδίρ
Η μικρότερη συγκέντρωση γλυκόζης:
1. Μεγάλο: αύξηση δόσης
2. Μικρό: μείωση δόσης
ΑΠΛΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΘΕΡΑΠΕΙΑ-ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΤΟΝ ΙΔΙΟΚΤΗΤΗ
- Υπολογισμός δόσης
- Τεχνική εγχύσεων: πλάγια επιφάνεια του θώρακα (κοιλίας)
- Παρακολούθηση:
α. Ανορεξία, έμετοι
β. Γλυκόζη ούρων συνέχεια αρνητική
γ. Κετονικά σώματα στα ούρα
δ. Συμπτώματα υπογλυκαιμίας
ΚΕΤΟΞΕΩΤΙΚΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑΣ
Απλός Σ.Δ. και:
1. Οξεία παγκρεατίτιδα…
2. Αυξημένη κινητοποίηση ΛΟ από λιπώδη ιστό
3. Διαταραχή μεταβολισμού λιπιδίων στο ήπαρ
4. Ελεύθερα Λ.Ο. => Ακετυλ-CoA => β-υδροξυβουτυρικό οξύ & Ακετόνη
5Α. Κέτωση (Έμετοι, ναυτία, ανορεξία)
5Β. Κετονουρία (Υποογκαιμία-Αφυδάτωση)
ΚΕΤΟΞΕΩΤΙΚΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
- Από το ιστορικό συμπτώματα απλού Σ.Δ.
- Ανορεξία, κατάπτωση-λήθαργος, μυϊκή αδυναμία
- Έμετοι, διάρροια, κοιλιακός πόνος
- Ταχύπνοια, πιθανά οσμή ακετόνης
- Μέτρια-σοβαρή αφυδάτωση
- Πιθανά ίκτερος (αιμόλυση, λιπώδης εκφύλιση ήπατος, οξεία παγκρεατίτιδα)
- Shock => θάνατος
ΚΕΤΟΞΕΩΤΙΚΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ
- Κλινική εικόνα και
- Υπεργλυκαιμία και
- Γλυκοζουρία και
- Κετοναιμία (το β-υδροξυβουτυρικό οξύ στο αίμα αυξάνει πριν την κετονουρία) και
- Κετονουρία (οι χρωματομετρικές ταινίες ούρων δεν ανιχνεύουν το β-υδροξυβουτυρικό οξύ) και
- Μεταβολική οξέωση
ΚΕΤΟΞΕΩΤΙΚΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΘΕΡΑΠΕΙΑ
- Χορήγηση υγρών-ηλεκτρολυτών
- Χορήγηση ινσουλίνης
- Αντιμετώπιση οξέωσης
- Αντιμετώπιση υποκείμενων-προδιαθετικών αιτίων
ΚΕΤΟΞΕΩΤΙΚΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΘΕΡΑΠΕΙΑ-Χορήγηση υγρών
- Αρχική επιλογή ορού: συνήθως Lactated Ringers (LR), στη συνέχεια Γλυκόζη
- Ρυθμός χορήγησης: το 80% της αφυδάτωσης να αποκατασταθεί σε 12 h
ΚΕΤΟΞΕΩΤΙΚΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΘΕΡΑΠΕΙΑ-Χορήγηση ηλεκτρολυτών-Κ
- Το ολικό Κ του σώματος είναι πάντα μειωμένο
- Κίνδυνος έντονης υποκαλιαιμίας
ΚΕΤΟΞΕΩΤΙΚΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΘΕΡΑΠΕΙΑ-Χορήγηση ινσουλίνης
Ποτέ ινσουλίνη πριν τη χορήγηση ορών
ΥΠΕΡΟΣΜΩΤΙΚΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑΣ
- Πολύ αυξημένη γλυκόζη (αίμα)
- Αύξηση Pοσμ. πλάσματος (>350 mOsm/L)
ΥΠΕΡΟΣΜΩΤΙΚΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
- Αφυδάτωση, ολιγουρία ή ανουρία
- Μυϊκή αδυναμία
- Διαβητικό κώμα
ΥΠΕΡΟΣΜΩΤΙΚΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Όπως στον κετοξεωτικό αλλά:
1. Πιο αργή ενυδάτωση!!!
2. Έναρξη ινσουλίνης μετά από αρκετές ώρες
3. Όχι διττανθρακικά
ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΠΡΟΓΝΩΣΗ
- Νεανικός: επιφυλακτική-δυσμενής
- Απλός: καλή εφόσον δεν υπάρχει τύφλωση ή οργανική ανεπάρκεια (2-3 χρόνια)
- Κετοξεωτικός-υπεροσμωτικός: επιφυλακτική-δυσμενής
