Zwangerschap: Arbeid en bevalling

Question 1

Contracties en stadia

Answer 1

1. Voorbereiding: Braxton-Hicks contracties, voorweeën en vliezen breken
2. Latente fase tot 4cm, Actieve fase vanaf 4 cm: cervix rijpt, 1e stadium: ontsluitingsweeën
3. Uitdrijving: 2e stadium: persen, geboorte van de baby
4. Nageboorte: 3e stadium: geboorte placenta

Question 2

Braxton-Hicks contracties

Answer 2

‘Harde buiken’
- Sommige contracties zijn voelbaar vanaf 20 weken zwangerschap
- Niet pijnlijk, gaat vaak onopgemerkt
- Zwakke asynchrone contracties
- Je kan dit meten door de hardheid van de baarmoederspier, de elektrische impulsen

Question 3

Asynchrone contracties

Answer 3

Contracties willekeurige verspreid over de baarmoeder en ongecoördineerd
–> 3 zones van myometrium: contracties in de verschillende zones treden op andere momenten op
- In een spier zit een grote leercurve: baarmoeder gaat doorheen zwangerschap leren een meer gecoördineerd zijn

Question 4

Voorweeën

Answer 4

• Laatste dagen voor bevalling
• Sterkere asynchrone contracties: wat meer uitgesproken, maar nog altijd asynchroon
• Voelbaar, soms pijnlijk

Question 5

Verlies slijmprop

Answer 5

• Tijdens voorbereidingsfase, voorweeën
• Ontstaat onder invloed van progesteron
• Sluit baarmoedermond af tijdens zwangerschap
• Proberen al heel lang deze processen te voorspellen: variabel tijdstip
• Muccus plug
• Verandering in baarmoederhals tijdens voorweeën
• Slijmerig, soms licht bloederig
• Geen aanwijzing voor breken van vliezen of weeën

Question 6

Vliezen breken

Answer 6

• Scheur in de vliezen
• Vruchtwater loopt naar buiten
• Druk door voorweeen in baarmoeder nemen toe
• Belang van het breken van vliezen: moment om te gaan bevallen
  –> Heel hoog percentage gaat bij het breken van vliezen binnen de 24 uur in bevalling
• Wat op 35 weken: te vroeg, baarmoeder en vliezen zijn er opvliegende infecties
• Heel vaak wel heel duidelijk maar als hoofdje al ingedaald is dan werkt het hoofdje als een stop waardoor het niet opgemerkt wordt

Question 7

Weten of vliezen al gebroken zijn

Answer 7

1. Met echo kijken of er nog vruchtwater is of er verlies aan vruchtwater is
2. Prom test die eiwitten gaan meten die enkel in vruchtwater zit

Question 8

Cervix rijpt

Answer 8

Cervix wordt week en uitrekbaar
2 gevolgen:
1. Verstrijking
2. Opening

Question 9

Rijping: verstrijking

Answer 9

Verdunnen van baarmoeder
- Hoogte van cervic gaat van 3 cm naar 1 mm

Question 10

Rijping: opening

Answer 10

Er ontstaat een kleine opening
–> gaan sequentieel gebeuren, bij vrouwen die al bevallen zijn gaat dit samen voorkomen

Question 11

1e stadium: Ontsluitingsweeën

Answer 11

Eerste stadium arbeid: alle zones trekken op hetzelfde moment samen: synchrone contracties
- Contracties van de volledige baarmoeder die gelijkmatig gaan samentrekken waardoor er drukopbouw is
- Ontsluiten van de cervix: pijnvezels in cervix, dus deze weeën zijn pijnlijk
- Duurt 9 uur:
–> bij eerste bevalling: cervix opent aan 1 cm per uur, dus van 1 tot 10 cm opening komen
–> bij tweede, derde bevalling: cervix gaat veel sneller open: kan soms in een half uur.

Question 12

Ontsluiten van cervix

Answer 12

Gevolg van ontsluitingsweeën:
1. Tijdens contracties zal baarmoederspier kleiner worden. Na contractie zal de spier niet naar zijn oorspronkelijke lengte terugkeren.
2. Bovenste deel van de baarmoeder (fundus) zal geleidelijk naar beneden bewegen dus ook de foetus zal naar beneden bewegen.
3. Foetus zal met zijn hoofdje de cervix openen: van 1 cm tot 10 cm: ontsluiten: het openen van de cervix.
4. Fase tussen 3-4 cm gaat er een feedback loop zijn
–> Het heel regelmatig en sterker worden van contracties

Question 13

2e stadium: persen

Answer 13

• Start bij volledige ontsluiting: opening cervix 10 cm
• Persweeën
• Gevolg van persweeen: hoofd baby zal drukken op bekkenbodem/perineum: leidt tot reflex waarbij de vrouw niks anders kan dan meepersen (middenrif en buikspieren samentrekken)
• Leiden tot de geboorte van de baby
• Pijnvezels in vagina en bekkenbodem
• Duurt maximum 1 uur

Question 14

Persweeën

Answer 14

Sterke synchrone contracties
Alle delen van de baarmoeder gaan op zelfde moment samentrekken

Question 15

Waarom duurt 2e stadium maximum een uur?

Answer 15

Nooit langer dan 1 uur laten meepersen: baarmoeder en vrouw is te vermoeid, kans dat na 1 uur persen niet geboren wordt
–> Ofwel verlostang/zuignap om hoofd van baby te laten geboren worden ofwel naar keizersnede overstappen
- Bij tweede of volgende bevalling, duurt veel minder langer, soms volstaat het om 5-10 minuten mee te persen om baby te laten geboren worden

Question 16

Geboorte van de baby

Answer 16

• Er worden twee krachten op de baby uitgeoefend: samentrekken van de baarmoeder (persweeën) en samentrekken van middenrif en buikspieren zullen proberen de baby naar buiten te persen
• Tweede stadium arbeid eindigt wanneer baby geboren is

Question 17

3e stadium: geboorte placenta

Answer 17

• Start bij geboorte baby
• Fysiologisch gezien een heel spannende fase
  –> bloedvaten staan wagenwijd open
• Duurt maximum ½ uur
  –> Na 10 minuten voelen of placenta loskomt anders even wachten en dan na een half uurtje nog eens proberen hierna is het medicatie
  –> Weinig verschil tussen eerste en volgende ZS

Question 18

Risico van aan navelstreng te trekken bij geboorte van de placenta

Answer 18

1. Stukjes die afbreken
2. Inversie –> baarmoeder binnenstebuiten trekken en daardoor bloeding

Question 19

Contracties 3e stadium

Answer 19

• Sterke synchrone contracties
• Pijnloos
• Geboorte van placenta en vliezen

Question 20

Reden voor sterke contracties bij 3e stadium

Answer 20

• Stelpen van de bloeding: in de loop van de zwangerschap stroomt er heel veel bloed naar de placenta: er eindigen grote bloedvaten in de placenta
• Als placenta loskomt: deze bloedvaten eindigen in de holte van de baarmoeder, vrouw riskeert veel bloed te verliezen.
  –> sterke contracties zijn een beschermingsmechanisme

Question 21

Endocrinologie van zwangerschap

Answer 21

1. Progesteronresistentie
2. Toegenomen invloed van oestrogenen op baarmoeder
3. Concentratie CRH stijgt: CRH stijgt exponentieel naarmate de zwangerschap vordert

Question 22

Progesteronresistentie in zwangerschap

Answer 22

De uterus wordt ongevoelig aan progesterone
–> progestern is belangrijk is het in stand houden van zwangerschap
- Oorzaak:
1. Op einde van zwangerschap wordt myometrium sterk uitgerekt door grote foetus placenta en vruchtwater
–> uitrekking is trigger voor te bevallen
2. Foetus wordt rijp: klaar om na de geboorte te overleven
–> Als de hersenen van de baby min of meer afgewerkt zijn produceren de hersenen bepaalde stoffen die arbeid in gang zetten
3. Placenta veroudert: 38-40 weken is vervallen
Deze drie factoren leidt tot ontsteking in de baarmoeder: vrijzetten van bepaalde stoffen: baarmoeder wordt resistent aan progesteron

Question 23

Toegenomen invloed van oestrogenen op baarmoeder tijdens zwangerschap

Answer 23

P-resistentie induceert oestrogeenreceptoren
–> baarmoeder komt meer en meer onder invloed van oestrogenen
- Twee verklaringen:
1. Concentratie van de drie oestrogenen stijgt tijdens de zwangerschap
2. Prog onderdrukt aanmaak oestrogeenreceptoren in baarmoeder: Prog resistentie induceert de aanmaak van oestrogeenreceptoren

Question 24

Mechanismen arbeid en contracties

Answer 24

1. Oxytocine-geïnduceerde contracties
2. Prostaglandine-geïnduceerde contracties
3. Gap junctions
4. Extracellulaire matrix

Question 25

Oxytocine-geïnduceerde contracties

Answer 25

Oxytocine wordt gesecreteerd op twee plaatsen in het lichaam: baarmoeder en neurohypofyse
1. Dit stimuleert de receptor voor oxytocine in het myometrium en dit leidt tot contracties
2. Op einde ZS: CRH stijgt exponentieel: stimuleert uterus om oxytocine te secreteren, Ferguson reflex: Oxytocine secretie in neurohypofyse wordt gestimuleerd door uitrekking van cervix/vagina
3. Wordt doorgeseind naar hypothamalus en leidt tot secretie oxytocine door neurohypofyse
4. Receptoren voor oxytocine in de baarmoeder: nemen toe in hoeveelheid. Baarmoeder wordt meer gevoelig aan oxytocine.
- Progesteron remt aanmaak van oxytocinereceptoren
- Oestrogenen stimuleren aanmaak oxytocinereceptoren
5. Leiden tot sterke contracties van de baarmoeder

Question 26

Schema oxytocine-geïnduceerde contracties

Answer 26

Gedaan

Question 26

Prostaglandine-geïnduceerde contracties

Answer 26

De uterus secreteert twee prostaglandinen: PGE2 en PGF2alfa
- Beide prostaglandinen werken in op prostaglandine receptor in myometrium en leiden op die manier tot een contractie
- Op einde van de zwangerschap: in de baarmoeder meer prostaglandinen gemaakt door
1. oxytocine stijgt in concentratie en receptoren werken beter
2. Uterus komt onder oestrogene invloed: stimuleert aanmaak prostaglandinen
3. CRH stimuleert aanmaak van prostaglandinen
- Ook worden er meer receptoren voor prostaglandinen aangemaakt
- Progesteron onderdrukt aanmaak van PG receptoren. Als lichaam resistent wordt aan progesterone, komen er meer prostaglandine receptoren in de baarmoeder
- Ook oestrogenen stimuleren aanmaak prostaglandine receptoren.
–> meer contracties geinduceerd door prostaglandinen

Question 27

Schema prostaglandine-geïnduceerde contracties bekijken

Answer 27

Gedaan

Question 28

Gap junctions

Answer 28

Verbindingen tussen twee naburige myometrium cellen
- Deze verbindingen zullen ervoor zorgen dat twee cellen synchroon kunnen samentrekken.
- Aanmaak gap junctions stijgt op einde van de zwangerschap.
- Progesteron onderdrukt aanmaak van gap junctions -> Prog resistentie stimuleert aanmaak
- Ook oestrogenen en prostaglandine F2alfa stimuleert hun aanmaak
- Gevolg: er treedt synchronisatie van de contracties op

Question 29

Schema gap junctions bekijken

Answer 29

Gedaan

Question 30

Extracellulaire matrix

Answer 30

De stoffen die zich bevinden tussen de cellen
- De uterus secreteert bepaalde enzymen
- Deze enzymen zullen extracellulaire matrix gaan afbreken.
- Stimulus om enzymen vrij te zetten zijn progesteronresistentie, oestrogenen, prostaglandine E2
- Vnl collagen wordt afgebroken. De stevigheid van de extracellulaire matrix neemt af.
- Dit heeft als gevolg dat vliezen gaan breken en dat cervix gaat rijpen.

Question 31

Schema extracellulaire matrix bekijken

Answer 31

Gedaan

Question 32

Arbeid kunstmatig induceren

Answer 32

Eerste stap: cervix moet rijpen: alleen een rijpe baarmoederhals kan dilateren.
- Hoe cervix laten rijpen. ‘s avonds opname: in de cervix aantal tabletten prostaglandine E2 aanbrengen.

Tweede stap: contracties
- Hiervoor gebruikt met oxytocine als geneesmiddel: toedienen als infuus in de ader.

Question 33

Atone bloeding

Answer 33

• Baarmoeder trekt onvoldoende samen om bloedverlies te stelpen
• Normaal gezien moet uterus sterk samentrekken om bloedvaten die blind eindigen in de baarmoeder dicht te duwen.
• Vooral bij heel lange arbeid
• Gevolg: heel veel bloedverlies, vrouw kan doodbloeden.

Question 34

Voorkomen van atone bloedingen

Answer 34

Uteruscontracties opwekken
1. Infuus met oxytocine: veel oxytocine toedienen via de ader om baarmoeder te laten samentrekken.
2. Prostaglandine toedienen om baarmoeder te laten samentrekken.
3. Methyl ergometrine geven

Question 35

Methylergometrine

Answer 35

Ergometrine is natuurlijk voorkomend product. Wordt geproduceerd door bepaalde schimmel: moederkoorn (schimmel die groeit op graan)

Methylgroep plaatsen: doet baarmoeder krachtig samentrekken en atone bloedingen voorkomen.
- Mechanisme: contractie van gladde spiercellen via de 5-HT2a-receptor (serotonine-receptor)
- Gevolg: geen atone bloedingen meer