ZO week 15

Question 1

Wat verstaan we onder gesensibiliseerde personen bij een type IV overgevoeligheidsreactie, specifiek bij contactdermatitis?

Answer 1

Gesensibiliseerde personen zijn personen met geneesmiddel-specifieke T-cellen in de huid.

Question 2

Noem minimaal twee belangrijke verschillen en twee belangrijke overeenkomsten tussen type II en type III overgevoeligheidsreacties.

Answer 2

Type II
- Beschadigde cel of weefsel is gebonden aan het antigen of bevat het antigeen
- Geen vorming van immuuncomplexen
- Meestal schade door lysis van targetcellen

Type III
- Antigeen is vrij in circulatie
- Immuuncomplexen gevormd tussen antigen en antilichaam
- Meestal schade door optreden van ontstekingsreactie

Overeenkomsten
- Betrokkenheid van antistoffen
- Betrokkenheid van complementfactoren
- Haptenen kunnen dezelfde zijn (bijvoorbeeld penicilline)

Question 3

Trombopenie kan voorkomen als gevolg van een type II reactie na penicilline toediening. Het mechanisme van dit type reactie verloopt in verschillende stappen.
Zet de onderstaande stappen in de juiste volgorde.
1. Binding van een antistof aan een hapteen-carrier complex
2. Activatie van complement
3. Binding van penicilline aan thrombocyten (vorming van een zgn. hapteen-carrier complex)
4. Lysis van thrombocyten
5. Opwekken van een antistofrespons (IgM of IgG)

Answer 3

3 – 5 – 1 – 2 – 4

Question 4

Geef een mechanische verklaring voor de stelling dat infecties die optreden gedurende de eerste levensjaren van een kind, dit kind beschermen tegen allergische aandoeningen op latere leeftijd

Answer 4

Bij personen die gedurende de eerste levensjaren infecties doormaken, wordt de productie van Th1-cellen gestimuleerd. Hierdoor vindt er een verminderde productie van allergeen-specifieke Th2-cellen plaats, waardoor de IgE-productie verminderd is. Verder kunnen infecties in de eerste levensjaren ervoor zorgen dat er meer allergie-onderdrukkende regulatoire T-cellen worden geïnduceerd. Het gevolg is dat deze personen minder last van allergische reacties hebben.

Question 5

Van welk type geneesmiddel zal een patiënt het meeste baat hebben tijdens deze acute fase van een allergische reactie?

Answer 5

anti-histaminica

Question 6

Welk type geneesmiddel zal het best werkzaam zijn tijdens de chronische fase van een allergische reactie. Licht toe.

Answer 6

Tijdens de fase van de allergische reactie zijn corticosteroïden het best werkzaam omdat deze de ontstekingsreactie remmen

Question 7

Bij patiënten met immuuncomplexen treden de klinische verschijnselen voornamelijk op in de nieren, gewrichten en huid.
Geef hiervoor een verklaring

Answer 7

Immuuncomplexen precipiteren voornamelijk in organen met grote vaatpermeabiliteit, zoals nier, gewrichten en huid. Hier treedt de uiteindelijke weefselschade op.

Question 8

Waarom kunnen klachten die ontstaan als gevolg van immuuncomplexen vanzelf weer verdwijnen?

Answer 8

Immuuncomplexen ontstaan slechts bij een bepaalde verhouding antigeen-antistof. Complexen verdwijnen dus vanzelf bij de eliminatie van antigeen of bij een toename van de antistofconcentraties.

Question 9

Verklaar het gunstige effect van toediening van corticosteroïden bij serumziekte

Answer 9

Schade bij serumziekte wordt veroorzaakt door accumulatie en activatie van neutrofiele granulocyten door de immuuncomplexen. Corticosteroïden kunnen deze processen remmen.

Question 10

Vanaf welke graad van Mueller bij een insectensteek is immunotherapie geïndiceerd?

Answer 10

graad II

Question 11

Noem een aantal diagnostische testen om een IgE-gemedieerde allergie voor een insect aan te tonen

Answer 11

Huidtests
Serologie
Proefsteek
BAT (basofielen activatie test)

Question 12

Wat zijn contra-indicaties voor immunotherapie bij een insectenallergie?

Answer 12

• Gebruik van betablokkers die niet gestaakt kunnen worden
• Jonger dan 6 jaar
• Slecht gecontroleerde astma

Question 13

Na 3 maanden is de onderhoudsdosering bereikt bij de immunotherapie. De volledige therapie duurt 5 jaar.
Blijft de arts al die tijd een adrenaline-autoinjector voorschrijven?

Answer 13

Nee

Question 14

Aan welke veiligheidsvoorwaarden moet worden voldoen bij een proefsteek?

Answer 14

• de patiënt moet in redelijke gezondheid verkeren
• opgetrokken adrenaline
• bloeddrukmeter
• infuus
• hartritmeregistratie
• IC-arts stand by
• ECG-apparaat
• opgetrokken tavegil en hydrocortison

Question 15

Waar staan de letters PROVOKE voor?

Answer 15

• P - plaats - waar op het lichaam
• R - rangschikking - verdeling van de plekken
• O - omvang - aantal en grootte van de individuele plekken
• V - vorm van de plek
• O - omtrek (begrenzing)
• K – kleur
• E – efflorescentie

Question 16

Wat kunnen systemische verschijnselen van diclofenac overgevoeligheid zijn?

Answer 16

• heeshuid / kuchen / stridor / benauwd
• slap en duizelig / wegvallen / geagiteerd
• gegeneraliseerd urticaria / erytheem en uitgebreid acuut oedeem
• buikkrampen / misselijkheid / braken

Question 17

Welk aanvullend onderzoek kan gedaan worden om onderscheid te maken tussen een diclofenac overgevoeligheid en amoxicilline type I allergie?

Answer 17

• Skin prick test; een skin prick test met amoxicilline kan uitsluitsel geven over een eventuele amoxicilline allergie
• Provocatie; een provocatie net diclofenac kan uitsluitsel geven over overgevoeligheid voor diclofenac

Question 18

Wat adviseer je wanneer een patiënt een diclofenac overgevoeligheid heeft, maar graag medicatie tegen hoofdpijn wil?

Answer 18

Provocatie met een andere NSAID
Mogelijk gaat het hier om een selectieve overgevoeligheid voor diclofenac.

Question 19

Het gaat hier waarschijnlijk om een type IV allergie op amoxicilline. Theoretisch kan een NSAID dit ook geven, maar de amoxicilline veroorzaakt dit veel frequenter.

Onderzoek
Je wilt aanvullend allergisch onderzoek doen omdat de reactie lang geleden plaatsvond en niet goed omschreven was om wat voor het huiduitslag het ging.

Welke test is aangewezen?

Answer 19

epicutane test

Question 20

Hoe lang is de refractionaire periode na een insectensteek?

Answer 20

4 weken

Question 21

Welke medicatie moet direct worden gegeven in geval van een anafylaxie?

Answer 21

adrenaline

Question 22

Hoe lang duurt de therapie en hoe lang duurt het voordat de patiënt beschermd is tegen een anafylaxie op een insectensteek?

Answer 22

Therapie: 5 jaar, beschermd na 3 maanden
De patiënt is beschermd als de onderhoudsdosering is bereikt.

Question 23

Wat is er mogelijk om een patiënt te overtuigen dat immunotherapie voor de allergie werkt en die geen reactie krijgt op een bijensteek?

Answer 23

proefsteek

Question 24

Noem een aantal voorbeelden van geneesmiddelen die zijn geassocieerd met een type I overgevoeligheidsreactie

Answer 24

beta-lactamantibiotica
streptokinase
L-asparaginase
cisplatine
carboplatine

Question 25

Noem een aantal voorbeelden van geneesmiddelen die zijn geassocieerd met een type II overgevoeligheidsreactie

Answer 25

penicilline
kinidine
nitrofurantoïne
rifampicine
tetracycline
cisplatinum

Question 26

Noem een aantal voorbeelden van geneesmiddelen die zijn geassocieerd met een type III overgevoeligheidsreactie

Answer 26

beta-lactamantibiotica
fluorquinolonen
sulfonamides
allopurinol
carbamazepine
NSAIDs

Question 27

Noem een aantal voorbeelden van geneesmiddelen die zijn geassocieerd met een type IV overgevoeligheidsreactie

Answer 27

lokaal en systemisch toegepaste geneesmiddelen: antibiotica, lokale anesthetica van het amidetype, anti-epileptica, barbituraten

Question 28

Welke aanvullend onderzoek is geïndiceerd om te kijken of er sprake is van een diclofenac overgevoeligheid?

Answer 28

provocatietest

Question 29

Welk aanvullend onderzoek is geïndiceerd om te kijken of er sprake is van een amoxicilline allergie?

Answer 29

skin prick test (SPT)

Question 30

Moeten alternatieve penicillines en cefalosporine vermeden worden bij een type IV overgevoeligheid voor amoxicilline?

Answer 30

Geen probleem om andere beta-lactam antibiotica te gebruiken
De kans op een kruisallergie in geval van een type IV allergie blijkt laag in een aantal kleinere studies. Omdat het hier niet gaat om een ernstige type IV allergie is het verantwoord dat mevrouw alternatieve beta lactam antibiotica in de toekomst wel gebruikt.

Question 31

Wat is de behandeling van otitis media acuta (bij een baby)?

Answer 31

amoxicilline suspensie, 30-50 mg per kg in 3 giften per dag

Question 32

Wat zijn nu de probleembepalende gegevens?
* Koorts tot 40 graden Celsius, klappertandend in bed, zonder specifieke klachten.
* Bij LO een zieke man, met hoge koorts, een krappe bloeddruk en tachycardie. (Ademfrequentie is net op de grens van normaal, tachypnoe:>20/min)
* Verder is er een (nieuwe?) systolische souffle, graad I-II/VI met het punctum maximum op de 2e intercostaal ruimte links uitstralend naar de carotiden.

Wat is nu je DD?

Answer 32

• Sepsis, vooralsnog e.c.i.
• Endocarditis

Question 33

Wat is de behandeling van een persisterend infectieus focus van Salmonella enteritidis?

Answer 33

• Minimaal 6 weken gerichte therapie. Ceftriaxon in afwachting gevoeligheid, ciproxin alleen bij bewezen gevoeligheid.
• Als er sprake is van een geïnfecteerde aortabuisprothese, dan 6-12 weken therapie en is het de vraag of deze schoon te krijgen is, eventueel levenslange suppressieve therapie.

Question 34

Welke maatregelen (naast behandeling) neem je als er sprake is van een C. difficile infectie?

Answer 34

Contact isolatie: éénpersoonskamer zonder sluis
Persoonlijke bescherming: schort en handschoenen

Question 35

Wat is de behandeling van kritische C. difficile infectie?

Answer 35

metronidazol 3dd 500 mg (iv), evt. met vancomycine intraluminaal 4dd 500 mg

Question 36

Wat is de behandeling van ernstige C. difficile infectie?

Answer 36

1: vancomycine 4dd 125 mg (injectievloeistof)/ 250 mg (capsule) po 10d
2: teicoplanin 2dd 100 mg (injectivloeistof po) 10d
3: fidaxomicine 2dd 200 mg po 10d

Question 37

Wat is de behandeling van niet-ernstige C. difficile?

Answer 37

1: metronidazol 3dd 500 mg po 10d
2: vancomycine 4dd 125 mg (injectievloeistof po) 10d