HC week 14 Flashcards
Wat is de meest voorkomende oorzaak van overlijden onder reizigers naar het buitenland?
cardiovasculair
Waar staat LARISA voor?
Locatie
Activiteiten
Reiziger
Incubatietijd
Syndromen
Aanvullend onderzoek
Wat zijn locatiegebonden risico’s?
- Klimaat
- Oorlog
- Epidemie
- Lokale gezondheidszorg
- Sanitatie
- Infectieziekten
- Luchtverontreiniging
- Cultuurverschillen
- Verkeersveiligheid
Wat zijn activiteitgebonden risico’s?
- Ploegendienst
- Meerdaagse werkweek
- Fysieke belasting
- Mentale belasting
- Risicogedrag
- Avontuurlijke reis
Wat is het reservoir van rabiës?
met name honden
ook wel katten, vleermuizen
een bepaalde apensoort in Brazilië
Wat zijn reisgebonden risico’s?
- stress
- jetlag
- trombose
- frequent flyer
- vliegangst
Wat zijn persoonsgebonden risico’s?
- cardiovasculaire risicoprofiel
- medicatie
- VG
- risicoperceptie
- vaccinatiestatus
- operaties
Met welke 3 klachten presenteert 80% van de patiënten met een reis-gerelateerde ziekte?
1: koorts
2: huidafwijkingen
3: gastro-intestinale klachten
Waarop zou een leukopenie kunnen duiden bij een reis-gerelateerde ziekte?
virale infecties (dengue + atypische lymfocyten), rickettsiose, viscerale leishmaniasis, buiktyfus (+ linksverschuiving), brucellose (+ relatieve lymfocytose)
Waarop zou een leukocytose kunnen duiden bij een reis-gerelateerde ziekte?
amoebenabces, bacteriële infectie
Waarop zou een trombopenie kunnen duiden bij een reis-gerelateerde ziekte?
malaria, arbovirale infecties, leptospirose, rickettsiose, hemorragische koortsen, ziekte met diffuus intravasale stolling, viscerale leishmaniasis
Waarop zou een eosinofilie kunnen duiden bij een reis-gerelateerde ziekte?
strongyloidiasis, schistosomiasis, ascariasis, filariasis, gnathostomiasis, fascioliasis, trichinellose …
Wat wilt u in geval van koorts na tropen niet missen?
Malaria
Welke plasmodium species veroorzaakt malaria tropica?
P. falciparum
Welk plasmodium species veroorzaakt malaria tertiana?
P. vivax en P. ovale
Welk plasmodium species veroorzaakt malaria quartana?
P. malariae
Wat is de vector van malaria?
anopheles mug
Beschrijf de ontwikkelingscyclus van een malariaparasiet
1: beet door anophelus mug, waarbij de parasiet vanuit de speekselklieren geïnjecteerd wordt
2: binnen 30 minuten zullen de sporozoïeten via de bloedbaan naar de lever gaan
3: in de lever zullen sporozoïeten (of hypnozoïeten; ruststadium) de hepatocyten binnendringen en hepatische schizonten vormen waarin ze groeien en vermenigvuldigen
4: na 7-12 dagen zullen de schizonten ruptureren en komen merozoïeten vrij
merozoïeten kunnen RBC’s ingaan, zich ontwikkelen tot trofozoïet, en hieruit kunnen in 12-72 uur 12-32 merozoïeten uit ontstaan
Hierbij komen allerlei lichaamsvreemde stoffen vrij die kunnen leiden tot de klachten
5: gametocyten doro de mug opgezogen en smelten samen in de maag van de mug om een nieuwe parasiet te vormen
Wat is het koortspatroon van malaria tertiana?
gesynchroniseerde koortspieken om de 48 uur
Wat is het koortspatroon van malaria quartana?
gesynchroniseerde koortspieken om de 72 uur
Wat is het koortspatroon van malaria tropica?
replicatietijd 24 uur, geen synchronisatie, continue koorts
Wat is het koortspatroon van P. knowlesi?
onregelmatige koorts
Wat is de pathofysiologie van malaria?
- Weefselhypoxie, shock
- Orgaandysfunctie (P. falciparum en P. knowlesi): hart, longen, nieren, hersenen, gastro-intestinaal
- Immuun(de)activatie
- Anemie (hemolyse, dyserytropoiese)
- Trombopenie (DIS sekwestratie milt)
- Diffuse intravasale stolling
Wat zijn de klachten van malaria?
- Koorts (let dus op specifiek patroon!)
- Hoofdpijn, spierpijn, malaise
- Veranderd bewustzijn (tot psychose/coma)
- Buikpijn, misselijk, braken, diarrree
- Icterus, hepatosplenomegalie (al in eerste dagen)
Wat zijn ernstige klinische verschijnselen van malaria?
- Shock
- Cerebrale malaria
- Nierinsufficiëntie
- Ernstige anemie
- Acidose
- Hypoglykemie/leverfalen
- Cardiale dysfunctie
Waarom verloopt een P. falciparum infectie ernstiger dan de andere malaria soorten?
1: invasie van alle erytrocyten, niet alleen jonge of oudere
2: sequestratie geïnfecteerde erytrocyten
Welke erytrocyten worden geïnvadeerd door P. vivax/ovale?
alleen jonge erytrocyten
Welke erytrocyten worden geïnvadeerd door P. malariae?
alleen oude erytrocyten
Waardoor kan iemand een aangeboren resistentie tegen malaria hebben?
afwijkingen in hemoglobine:
- sikkelcel (HbS)
- beta-thalassamie
- G6PD deficiëntie
andere afwijkingen erytrocyt
receptoren op de erytrocyt afwijkend: duffy bloedgroep
Waaruit bestaat malariadiagnostiek?
- Dikke druppel en uitstrijk (gouden standaard)
- (antigeen) sneltesten / flowcytometrie
- Kwantitatieve Buffy Coat analyse (QBC)
- Serologie (confirmatie doorgemaakte infectie)
- Moleculaire diagnostiek (PCR) (confirmatie Plasmodium soort; detectie lage parasitemie)
Wat is de behandeling van P. falciparum?
- Atovaquon/proguanil (AP) po of artemether/lumefantrine (AL) po
- Ernstig: artesunaat iv, nadien nog gevolgd door volledige orale kuur
o Braken, orgaanfalen, schizonten, parasitemie > 5% tekenen voor ernstig beeld
Wat is de behandeling van P. malariae/knowlesi?
- chloroquine po
- ernstig: artesunaat iv, gevolgd door chloroquine
Wat is de behandeling van P. vivax/orale?
- chloroquine po (resistentie, dan mefloquine óf AP óf AL
- ernstig: artesunaat iv gevolgd door orale behandeling GEVOLGD DOOR primaquine (hypnozoïeten), tenzij G6PD-deficiëntie
Wat zijn alarmsymptomen bij koorts na tropenbezoek?
- Hoge koorts
- Huid- en/of slijmvliesbloedingen
- Hypotensie
- Hypoxemie
- Ernstige dehydratie
- Meningeale prikkeling
- Veranderd bewustzijn
Welke onderzoeken doe je bij de klachten koorts (uit tropen) en braken/diarree?
malaria (NB: epidemiologie en incubatietijd), feceskweek, bloedkweek, leukocyten, CRP, nierfunctie, kalium, ECG
Welke onderzoeken doe je bij de klachten koorts (uit tropen) en luchtwegklachten?
malaria, X-thorax, sputumkweek, bloedkweek, keelwat, leukocyten
Welke onderzoeken doe je bij de klachten koorts (uit tropen) en neurologische klachten?
malaria, CT, lumbaalpunctie, bloedkweek, leukocyten, CRP
Welke onderzoeken doe je bij de klachten koorts (uit tropen) en huidklachten?
malaria (want: koorts!), virusdiagnostiek, dermatoloog, afhankelijk van exacte huidbeeld
Welke onderzoeken doe je bij de klachten koorts (uit tropen) en sepsis?
malaria, bloedkweek, leukocyten, CRP, nierfunctie, urine ao/kweek, X-th, beeldvorming abdomen, lactaat, nier- en leverpanel, ECG
Wat is de vector van dengue?
Aedes aegypti (gele koortsmug) en Aedes albopictus (Aziatische tijgermug)
Wat zijn de klinische verschijnselen van dengue?
Als klachten:
* Koorts
* Hoofdpijn
* Spier- of gewrichtspijn
* Huiduitslag
* Misselijkheid
* Diarree
* Buikpijn
* Braken
Wat is de incubatietijd van dengue?
3-14 dagen
Hoeveel procent van de mensen met dengue heeft niet of nauwelijks klachten?
87%
Wat is de kans op ernstige dengue bij reizigers?
0,5-1%
Wat geeft een hogere kans op ernstige dengue?
- Pre-existente dengue antistoffen
- Epidemie met 2 of meer serotypen
- Hoge viremie
- DENV-1/3
Wat is de behandeling van dengue?
- GEEN curatieve behandelingsmogelijkheden
- Alleen ondersteunende behandeling en behandeling gericht op verlichten symptomen
- Vaccinatie?