VO week 13

Question 1

Welke factoren verhogen het risico op een huidinfectie?

Answer 1

• Beschadiging van de huid
• Verminderde arteriële en veneuze circulatie
• Verminderde lymfeafvloed
• Verminderde algehele weerstand
• Verhoogde kolonisatiegraad door slechte hygiëne

Question 2

Wat zijn de kenmerken van oppervlakkige huidinfecties?

Answer 2

• beperkt tot epidermis
• relatief weinig klachten of algemene verschijnselen
• lokale behandeling voldoende

Question 3

Wat zijn de kenmerken van diepe huidinfecties?

Answer 3

• in de dermis
• kunnen gepaard gaan met koorts, algemeen ziekzijn, regionale lymfadenitis, lymfangitis en pijn
• meer klachten en algemene ziekteverschijnselen
• therapie: oraal of intraveneus

Question 4

Wat is de DD voor een pijnlijk rood been?

Answer 4

• Thrombosebeen (pijnlijk gezwollen, soms rood, geen koorts)
• Erysipelas (pijnlijk en warm erytheem soms met koorts)
• Cellulitis (pijnlijk en warm erytheem soms met koorts)
• Fasciitis necroticans (in relatie tot de huidafwijking extreme disproportionele pijn, deze staat op de voorgrond vaak vóórdat (sub)cutane afwijkingen zichtbaar worden)

Question 5

Wat is erysipelas?

Answer 5

een huidinfectie van de papillaire dermis, vaak met lymfangitis en lymfadenitis, door beta-hemolytische streptokokken

Question 6

Welke huidafwijkingen passen bij erysipelas?

Answer 6

• verheven huidafwijking, scherp begrensd
• pijnlijke, vergrote lymfeklieren
• snel uitbreidend ontstekingsinfiltraat van de huid met pijn, roodheid, oedeem en induratie
• soms aan rand vesikels en bullae

Question 7

Welke nadere diagnostiek naar groep A streptokokken kan gedaan worden?

Answer 7

serologie:
- antistreptolysine O-titer (AST)
- anti-DNase B

Question 8

Welke test zou je gebruiken om staphylokokken te onderscheiden van streptokokken?

Answer 8

katalase-test

Question 9

Waaruit bestaat de behandeling van fasciitis necroticans?

Answer 9

1. Necrotectomie, drainage en biopt
2. Systemische en antibiotische behandeling: Flucloxacilline versmallen naar penicilline en clindamycine toevoegen: dit laatste remt eiwitsynthese, dus de exotoxines en ook M-proteïne dat fagocytose inhibeert.
3. Intraveneuze toediening van immuunglobulines (IVIG) gedurende 3 dagen. De IVIG werking berust mogelijk op basis van neutralisatie van toxines, remming van T-cel proliferatie. Effect is minder mortaliteit.

Question 10

Wat is fasciitis necroticans?

Answer 10

zeer snel progressieve ontstkeing/infectie van de huid, subcutis en fascie
met necrose
ernstig zieke patiënt, hoog koorts, septisch profiel

Question 11

Welke virulentiefactoren van het micro-organisme, de groep A streptokokken, dragen bij aan het fulminant verloop?

Answer 11

Toxinen, met name het SPE (streptococcal pyrogeen exotoxine) die als T-cel superantigeen werken (release van pro-inflammatoire cytokinen zonder tussenkomst van een APC doordat zij MHC2 en TCR crosslinken); specifieke M-proteïnen.

Question 12

Hoe zien huidafwijkingen bij een vlooieninfestatie eruit?

Answer 12

papel of urticarie met puntvormig hemorragisch centrum
secundaire effecten door krabben

Question 13

Hoe behandel je een mensenvlo infestatie?

Answer 13

• alleen symptomatisch om jeuk te verminderen
• kleding en beddengoed controleren op ‘zwarte spikkels’
• desinfecteren kleding en beddengoed
• bed met insecticiden
• frequent stofzuigen tegen larven op vloer, vooral rondom bed

Question 14

Hoe behandel je een dierenvlo infestatie?

Answer 14

• alleen symptomatisch om jeuk te verminderen
• regelmatig schoonmaken van de slaapplaatsen van het huisdier
• insecticiden
• ‘vlooien halsbandje’
• veelvuldig ontvlooien van de dieren met stof- of vlooienkam
• stofzuigen

Question 15

Hoe vindt verspreiding van hoofdluis plaats?

Answer 15

haar-haar contact

Question 16

Waarom ontstaan de klachten bij hoofdluis pas zo’n 1-2 weken na infestatie?

Answer 16

dan heeft sensibilisatie voort het speeksel van de luis opgetreden

Question 17

Hoe behandel je een hoofdluis infestatie?

Answer 17

• kammen (dagelijks, 2 weken); zowel met stofkam als Nisska kam
  &
• crème/lotions (om ‘cement’ bij neten op te lossen)
  &
• shampoo’s met insecticiden
• reinigen kleding en beddengoed

Question 18

Wat zijn maculae coerulae?

Answer 18

lichtblauwe-blauwgrijze, pijnloze, niet-jeukende ronde vlekjes

Question 19

Wat is de behandeling van schaamluis?

Answer 19

• permetrine-5%-crème, gedurende 10 min, dan uitwassen, na 1 week herhalen
  of
• 0,5% malathion lotion
  &
  huis/bedgenoten meebehandelen
  &
• beddengoed en kleding wassen/chemisch reinigen of 9-10 dagen opbergen in plastic zak

Question 20

Wat zijn de voorkeurs bijtplekken van bedwantsen?

Answer 20

geëxposeerde lichaamsdelen (schouders, bovenarmen, nek)

Question 21

Wat is de behandeling van een bedwants infestatie?

Answer 21

Bestrijding gericht op bedwants: grondige behandeling van alle verblijfplaatsen bedwants met insecticiden (pyrethrinen of dichlorvos)
Eventueel symptoombestrijding

Question 22

Waarvan is Ixodes ricinus (bonen- of schapenteek) een vector?

Answer 22

Borrelia burgdorferi
Erlechia soorten: Ricketsiae

Question 23

Wat is het gevaar van het benauwen van een teek met ether, alcohol of boter?

Answer 23

speekselklieren legen in bijtwond waardoor een verhoogde transmissiekans Borrelia en Ehrlichia

Question 24

Wat is de behandeling van een teek/tekenbeet?

Answer 24

1: verwijderen teek (gebruik juiste techniek)
2: plek in de gaten houden

evt. secundaire infectie op beetplek behandelen met tetracycline of erythromycine

Question 25

Op welke locatie komen schurftmijten vooral voor op het lichaam?

Answer 25

interdigitaal, rondom de polsen, aan de voeten, enkels en ellebogen, bij mannen ook genitaal

Question 26

Wat kenmerkt een schurftinfestatie?

Answer 26

• roodheid, papels, vesikels, krabeffecten en secundaire infecties
• pas na een maand door sensibilisatie jeuk
• intense pruritus ‘s nachts het hevigst
• oppervlakkig gegraven gangen vaak niet zichtbaar doordat ze bedekt worden door secundaire efflorescenties

Question 27

Verdwijnen de klachten na behandeling van Sarcoptes scabiei direct?

Answer 27

Nee, klachten kunnen na effectieve therapie nog 6 weken aanhouden

Question 28

Wat is de behandeling van scabies?

Answer 28

• eenmalige applicatie na bad of douche met permetrine-crème (5%)
  –> volwassene: gehele lichaam, behalve hoofd
  –> kind: gehele lichaam inclusief hoofd, maar niet rondom ogen en mond
• alternatief: ivermectine
• contactpersonen opsporen en huisgenoten meebehandelen