VO week 15

Question 1

Welke factoren zijn mogelijk verantwoordelijk voor de sterke toename van allergieën in de westerse wereld?

Answer 1

factoren in de leefomgeving:
- kinderen groeien op in een schoner milieu
- kinderen worden vaker en op jongere leeftijd gevaccineerd
- toename in gebruik van antibiotica bij allerlei ziekten
- meer stuifmeel van bomen in de lucht

veranderingen in het voedselpakket
- meer exotische en gekruide producten
- meer voorbehandelde voedingsmiddelen

Question 2

Welke huidtest wordt gebruikt voor ‘alle overige allergenen’?

Answer 2

Skin Prick Test (SPT)

Question 3

Welke huidtest wordt gebruikt voor insectengif en geneesmiddelen?

Answer 3

Intracutane huidtest (ICT)

Question 4

Welke huidtest wordt gebruikt voor voedingsmiddelen waarvan de allergenen gevoelig zijn voor denaturatie, zoals fruit?

Answer 4

Prick to Prick Test (PTP)

Question 5

Hoe bereken je de grootte van de kwaddel bij een huidtest?

Answer 5

(D1+D2)/2

Question 6

Na hoeveel tijd beoordeel je een directe type allergische reactie bij een huidtest?

Answer 6

20 minuten

Question 6

Wat is de testplaats van een huidtest bij voorkeur?

Answer 6

volaire zijde onderarm, 5 cm van pols en 3 cm van de elleboogplooi

Question 7

Wat is de positieve controle bij een huidtest?

Answer 7

histamine fosfaat 10 mg/l (SPT, PTP)
histamine 1 mg/ml (ICT)

Question 7

Wat is de negatieve controle bij een huidtest?

Answer 7

fosfaatbuffer

Question 8

Beschrijf de gevoeligheid van de huid voor huidtesten

Answer 8

Huid is op de onderarm gevoeliger richting de elleboogplooi.
De bovenrrug is gevoeliger dan de onderrug
De rug is gevoeliger dan de onderarm

Question 9

Is de reactie op histamine in huidtests bij mensen met een allergie anders dan bij niet-allergische mensen?

Answer 9

Nee

Question 10

Is de reactie op histamine in huidtests bij mensen die in een desensibilisatieprogramma zitten anders?

Answer 10

Ja, milder door de voorgeschreven anti-histaminica

Question 11

Welke test wordt gedaan naar een type IV hypersensitiviteit?

Answer 11

patchtest

Question 12

Noem enkele oorzaken van hyperthyreoïdie

Answer 12

1: verhoogde synthese van schildklierhormoon
- ziekte van Graves
- toxisch adenoom
- verhoogde TSH-productie door hypofyse-adenoom

2: vrijkomen van aanwezig schildklierhormoon door beschadiging van schildklierweefsel
- thyreoïditis van Quervain (pijnlijk: viraal/postviraal)
- ziekte van Hashimoto
- geneesmiddelen, bestraling, etc.

3: bron/oorzaak elders
- zelfmedicatie bij psychische stoornissen, overdosering
- TSH-productie maligniteiten bv. door ovaria

Question 13

Beschrijf de pathogenese van de ziekte van Graves

Answer 13

• gering lymfocyteninfiltratie van het schildklierparenchym
• lokale productie van antistoffen tegen de TSH-R: stimulatie groei en functie van de folliculaire cellen
• hyperthyreoïdie
• antistof-gemedieerde AIZ

Question 14

Beschrijf de pathogenese van de ziekte van Hashimoto

Answer 14

• fors lymfocyteninfiltratie van het schildklierparenchym
• destructie van de follikels
• veroorzaakt hypothyreoïdie
• T-cel gemedieerde AIZ

Question 15

Waaruit bestaat de behandeling van de ziekte van Graves?

Answer 15

verminderen symptomen: beta-blokker
verminderen schildklierhormoonvorming:
- medicamenteus: stilleggen hormoonproductie (bv. thiamazol of propylthiouracil + suppletie met levothyroxine)
- J-131: geeft beschadiging schildklier
- partiële resectie van de schildklier

Question 16

Welke oorzaken van macrocytaire anemie ken je?

Answer 16

• vitamine B12 en/of foliumzuurdeficiëntie
• alcoholgebruik
• hemolytische anemie
• myelodysplastisch syndroom (MDS)
• cytostatische therapiie

Question 17

Wat zijn oorzaken van een vitamine B12 deficiëntie?

Answer 17

• voeding zonder dierlijke producten (vlees, zuivel)
• vitamine B12 komt niet beschikbaar uit voedsel (bv achlorhydrie door maagzuurremmers)
• tekort aan functioneel intrinsic factor (IF)
  a: verminderde productie door afname van het aantal pariëtale cellen (auto-antistoffen tegen pariëtale cellen, ernstige atrofische gastritits, gastrectomie)
  b: auto-antistoffen tegen intrinsic factor
• malabsorptie van het terminale ileum (ziekte van Crohn, bacteriële overgroei)

Question 18

Hoe presenteert een pernicieuze anemie zich?

Answer 18

• vermoeidheid en zwakte (90%)
• dyspnoe (70%)
• paraesthesie (30%)
• zere tong (atrofische glossitis, 25%)

Question 19

Met welke andere AIZ’s is pernicieuze anemie geassocieerd?

Answer 19

• ziekte van Graves en Hashimoto
• ziekte van Addison
• diabetes mellitus type I
• vitiligo

Question 20

Welke cellen produceren intrinsic factor?

Answer 20

pariëtale cellen in de maag

Question 21

Wat is te zien bij duodenumbiopsie van een patiënt met coeliakie?

Answer 21

• vlokatrofie
• intra-epitheliale lymfocyten
• hyperplasie van crypten

Question 22

Wat is de oorzaak van macrocytaire anemie bij Crohn?

Answer 22

vitamine B12 malabsorptie

Question 23

Wat is de oorzaak van macrocytaire anemie bij coeliakie?

Answer 23

foliumzuur malabsorptie

Question 24

Wat is de oorzaak van macrocytaire anemie bij een parasiet?

Answer 24

vitamine B12 verbruik

Question 25

Wat doet tissue transglutaminase (tTG)?

Answer 25

deamideert gliadinepeptiden waardoor verhoging van immunogeniciteit

Question 26

Wat zijn gastro-intestinale symptomen van coeliakie?

Answer 26

• buikpijn
• diarree
• steatorroe
• bloating
• aspecifieke gastro-intestinale klachten

Question 27

Wat zijn de non-gastro-intestinale symptomen van coeliakie?

Answer 27

• gewichtsverlies
• vermoeidheid
• arthralgie, artritis, myalgie
• rash (dermatitis herpetitformis) en afteuze ulcera
• depressie of neurologische symptomen