ZO week 12

Question 1

Waar moet je naar informeren bij een verdenking op een atypische pneumonie?

Answer 1

• vogelbezit: psittacosis, Chlamdia psittaci
• boerderijbezoek: Q-koorts
• seizoensgebonden: respiratoire virussen vooral in de winter
• hotel- of campingovernachting: Legionella pneumophila

Question 2

Welk microbiologisch onderzoek acht je noodzakelijk voor pneumokokken?

Answer 2

• Gram-preparaat
• Kweek

Question 3

Welk microbiologisch onderzoek acht je noodzakelijk voor Mycoplasma?

Answer 3

• Serologie

Question 4

Welk microbiologisch onderzoek acht je noodzakelijk voor Legionella?

Answer 4

• antigeendetectie
• kweek
• serologie

Question 5

Welke immunoglobulines zijn in de acute situatie relevant voor de diagnose (Legionella of mycoplasma)?

Answer 5

• IgM antistoffen tegen L. pneumophila en M. pneumoniae
• Koude agglutininen

Question 6

Wat zijn specifieke gegevens voor een Mycoplasma pneumoniae pneumonie?

Answer 6

• Hemolytische anemie
• Positieve Mycoplasma IgM serologie

Question 7

Welke antibiotische therapie is effectief tegen Mycoplasma pneumoniae?

Answer 7

• Erythromycine
• Doxycycline

Question 8

Welke reacties (infectie- of antibiotica-gerelateerd) zijn in het beloop tijdens intraveneuze therapie met erytromycine te verwachten? (behandeling van Mycoplasma pneumoniae)

Answer 8

• Artralgie
• De verwekker wordt gewoonlijk niet uitgeroeid
• Diarrhee
• Pericarditis
• Phlebitis

Question 9

Noem een aantal extra-pulmonale afwijkingen door Mycoplasma pneumoniae

Answer 9

• afwijkingen in het zenuwstelsel
• huidafwijkingen
• hemolyse
• encefalitis

Question 10

Hoe vindt transmissie van Mycoplasma pneumoniae plaats?

Answer 10

via druppels

Question 11

Hoe lang is de incubatietijd van Mycoplasma pneumoniae?

Answer 11

2-3 weken

Question 12

Hoe maak je onderscheid tussen een pneumonie met parapneumonische effusie EN een empyeem

Answer 12

echo thorax met pleurapunctie

Question 13

Wat zijn indicaties voor een thoraxdrain?

Answer 13

• Empyeem
• pH van het pleuravocht van 7.2 of lager
• Ziek van lokettering op echo of CT

Question 14

De heer Verkerk is op vakantie in Spanje geweest en heeft in een hotel geslapen.

Aan welke bacterie denk je als oorzaak van de pneumonie?

Answer 14

• Legionelle pneumophila
• Streptococcus pneumoniae

Question 15

Je vermoedt een resistentie voor antibiotica. (pneumokok)

Welk antibioticum zou je nu willen geven in plaats van amoxicilline?

Answer 15

Ceftriaxon of Levofloxacin

Question 16

Beschrijf de hoestreflex.

Answer 16

Prikkeling van afferente banen van nervus 10 (via receptoren) geven aanleiding tot een diepe inademing (sterke contractie van diafragma) welke gevolgd word door het sluiten van de glottis (door innervatie van n recurrens (tak van n. laryngeus)), (volledige) relaxatie van het diafragma en het aanspannen van buik-, thorax- en keelspieren, zodat een hoge intrathoracale druk wordt opgebouwd. Door plotseling openen van de glottis ontstaat er een zeer hoge stroomsnelheid van de lucht door het drukverschil tussen de thorax en de buitenlucht. De lucht verlaat met kracht de longen (expirium).

Question 17

Welke gegevens uit de anamnese dien je uit te vragen bij hoesten, opdat deze je een sleutel geven tot de oorzaak (etiologie) van de klacht?

Answer 17

• Tijdsbeloop: acuut of chronisch (chronisch verbonden met maligniteit, klieren, compressie)
• Begin van hoestklachten: tekenen van infectie (koorts, malaise, thoraxpijn)
• Seizoensgebondheid / geassocieerd met piepen(wheezen)
• Tekenen van secreet aspiratie: KNO-secreta, neusverkouden, heesheid, zuurbranden, oprispen
• Bijkomende koortsklachten: suggestief voor inflammatie/infectie
• Sputumproductie: kleur, geur, aspect, bloed erbij
• Risicofactoren op specifieke ziekten: Roken, HIV, blootstelling stoffen (asbest), trombose
• Medicatie-gebruik: ACE remmers, andere medicijnen

Question 18

Noem acht toxines van Bordetella pertussis?

Answer 18

• filamenteus hemagglutinine
• pertussis toxine
• pili (fimbriae)
• pertactin
• adenylaat cyclase
• endotoxine (LPS)
• trachea cytotoxine
• dermonecrotische toxine
• hemolysine (hitte-labiel toxine)

Question 19

Wat is het effect van het pertussis toxine?

Answer 19

toxine voor adenylaatcyclase
functieverlies neutrofielen
stimuleert lymfocytose
stimuleert insuline afgifte
mogelijk betrokken bij hoest inductie

Question 20

Waaraan bindt het pertussis toxine?

Answer 20

epitheel
enzym ADP-ribosyl transferase

Question 21

Wat is de functie en effect op gastheer van adenylaat cyclase?

Answer 21

functie: vorming van cAMP
effect op gastheer: functieverlies epitheelcel; niet in staat ATP te produceren

Question 22

Wat is het effect op de gastheer van endotoxine (LPS)?

Answer 22

koorts

Question 23

Wat is het effect op de gastheer van trachea cytotoxine?

Answer 23

doden van cilliaire cellen

Question 24

Wat is het effect op de gastheer van dermonecrotisch toxine?

Answer 24

slijmvliesschade

Question 25

Wat is het effect op de gastheer van hemolysine?

Answer 25

doden van kernhoudende gastheercellen

Question 26

Wat is de functie en effect op gastheer van filamenteus hemagglutinine?

Answer 26

functie: hechten aan cilliae
effect: kolonisatie mogelijk

Question 27

Wie of wat vormt het reservoir van waaruit kinderen worden besmet met Bordetella pertussis?

Answer 27

Bacterie komt alleen bij mensen voor. Volwassenen met atypisch beloop van Bordetella pertussis infectie vormen het reservoir. Bij volwassenen met chronische hoestklachten (>2 weken) kan een infectie met Bordetella pertussis spelen.

Question 28

Wat is het pathofysiologisch mechanisme achter de cyanose-aanvallen die kunnen optreden bij een Bordetella pertussis infectie?

Answer 28

Verminderde cardiac output door zeer hoge intrathoracale drukken.

Question 29

Beschrijf de hoestaanval bij kinkhoest

Answer 29

• Hoesten welke niet lijkt op te houden; gaat door tot een diepe staat van expirium wordt bereikt (geen lucht meer over)
• Gierend inspirium (door nauwe glottisspleet)
• Rood tot blauw aanlopen van het gelaat (mogelijk cyanose)
• Tongprotrusie, geen slikken, kwijlen zichtbaar
• Geen controle over hoestbui te krijgen

Question 30

Welke diagnostiek kun je inzetten om je vermoeden van kinkhoest te bevestigen?

Answer 30

• PCR uit nasopharynx (biedt langer mogelijkheid om micro-organisme aan te tonen)
  -Serologie: IgA tegen B Pertussis, IgG (titerstijgingen in 2 monsters)

Question 31

Bekijk kinkhoestprofylaxe schema

Answer 31

gedaan?

Question 32

Wat is de behandeling van een jonge patiënt met kinkhoest in het paroxysmale stadium?

Answer 32

Geen specifieke therapie gericht op bacterie; bacterie heeft zijn schadelijk werk al gedaan. Behandeling wordt symptomatisch:
- Bij niet kunnen eten: sondevoeding
- Bij cyanose: opname en zuurstof toediening.
Cave apneu’s bij jonge kinderen (reden voor opname en monitoring)

Question 33

Noem drie complicaties van kinkhoest.

Answer 33

-Subconjunctivale bloedingen
- Petechien op hoofd en borst
- Liesbreuken

Question 34

What is a minimal requirement to perform DIFA?

Answer 34

The sample should contain sufficient living cells infected with the virus of interest.

Question 35

Welke diagnostiek is belangrijk bij een acute luchtweginfectie?

Answer 35

• directe immunofluorescentie
• RT-PCR
• immunoblot

Question 36

Waarmee behandel je een patiënt met gecompliceerde influenza A of B?

Answer 36

oseltamvir

Question 37

Hoe werkt oseltamvir?

Answer 37

het is een neuraminidaseremmer en remt hiermee release van influenzavirussen uit geïnfecteerde respiratoire cellen