HC week 12 Flashcards
Wat is altijd nodig voor de diagnose pneumonie?
afwijking op X-thorax
Wat is de belangrijkste innate afweer tegen het ontstaan van een pneumonie?
- Hoestreflex
- Mucociliaire klaring
- Antimicrobiële eigenschappen van het mucosale oppervlak (sIgA)
Wat zijn de belangrijkste symptomen van een pneumonie?
- Koorts
- Hoesten,
met of zonder slijmopgave - Kortademig
Wat zijn de belangrijkste verwekkers van een pneumonie?
- Streptococcus pneumoniae (pneumococ)
- Mycoplasma (met name bij jongeren)
- Haemophilus influenzae (met name bij rokers, en mensen met astma)
- Legionella (vaak opgelopen in buitenland, in warme landen (frankrijk, portugal, spanje)
- Staphylococcus aureus (met name na griepepidemie)
- Chlamydia (bijna nooit)
Wat zijn de kenmerken van een pneumokokken pneumonie?
acuut; thoracale pijn; bloederig sputum; koude rillingen
Wat zijn de kenmerken van een staphylococcus aureus pneumonie?
acuut; thoracale pijn; bloederig sputum; koude rillingen; vaak gaat griep (Influenza) aan vooraf
Wat zijn de kenmerken van een legionella pneumonie?
acuut; thoracale pijn; bloederig sputum; koude rillingen; oude hotels in warme landen; sauna, zwembaden
Wat zijn de kenmerken van een Mycoplasma pneumonie?
griepachtig beeld; hoofdpijn; spierpijn; niet zo ziek; jonge mensen (<45 jaar) zonder co-morbiditeit
Wat zijn de kenmerken van een Chlamydia pneumonie?
griepachtig beeld; hoofdpijn; spierpijn; niet zo ziek; jonge mensen (<45 jaar) zonder co-morbiditeit
Wat zijn kenmerken van een pneumonie bij auscultatie en percussie?
o Crepitaties (inspiratoir -> vocht in longweefsel)
o Verscherpt ademgeruis (bij ernstige pneumonie)
o Gedempte percussies
Welke aanvullend onderzoek doe je naar verdenking op Legionella / pneumokokken pneumonie?
urine antigeen sneltest
Waarom wordt bij een verdenking pneumonie zoveel diagnostiek gedaan?
- Mortaliteit = 14% (0-64%)
- ICU-mortaliteit = 37% (21-57%)
- Je wilt weten wat je behandelt, m.a.w. wat de verwekker is van de pneumonie; mn van belang als patiënt zieker wordt.
- Zitten we wel goed met de antibiotica?
- Is er sprake van resistentie?
- Op geleide van de uitslagen kan je je antibioticabeleid aanpassen
Waarvoor staat de CURB-65 score?
- C = confusion (delier)
- U = ureum > 7 (nierfunctie; uitdroging)
- R = respiratory rate = ademhaling > 28/min
- B = bloeddruk : systole < 90 of diastol RR < 60
- 65 = 65 jaar of ouder
Wat is het beleid bij een CURB-65 score van 0 of 1?
thuis behandelen
Wat is het beleid bij een CURB-65 score van 2?
korte opname of supervised out-patient care
Wat is het beleid bij een CURB-65 score van 3 of hoger?
opname of ICU
Met welke antibiotica kan je een pneumokokken pneumonie behandelen?
- penicilline
- cefuroxim
- macrolide
Met welke antibiotica kan je een H. influenzae pneumonie behandelen?
- cefuroxim
- quinolonen
Met welke antibiotica kan je een Legionella pneumonie behandelen?
- quinolonen
- macroliden
Met welke antibiotica kan je een atypische pneumonie behandelen?
- quinolonen
- macroliden
Met welke antibiotica kan je een staphylokokken pneumonie behandelen?
Floxapen/augmentin/levofloxacin
Wat is het antibioticabeleid bij een pneumonie met een CURB van 0-2?
amoxicilline (gericht op meest voorkomende verwekker, de pneumokok)
Wat is het antibioticabeleid bij een severe CAP, CURB 3-5?
afdeling: cefalosporine (cefuroxim)
ICU: cefalosporine + ciproxin OF monotherapie moxifloxacin / levofloxacin
Hoe snel dien je antibiotica toe bij een severe CAP (CURB-65 3-5)?
binnen 4 uur
Hoe lang behandel je een CAP door S. pneumoniae?
5-7 dagen
Hoe lang behandel je een CAP door S. aureus?
7-14 dagen
Hoe lang behandel je een CAP door M. pneumoniae?
7-14 dagen
Hoe lang behandel je een CAP door Legionella?
7-14 dagen
Wat is het beleid bij therapiefalen bij een pneumonie?
- Opnieuw kweken
- Antibiotica uitbreiden
- Bronchoscopie
- CT-thorax
Wat zijn indicaties voor het plaatsen van een drain op pleuravocht bij een pneumonie?
o pH </= 7.2
o empyeem (vinden van pus in pleuravocht en/of 1 of meerdere bacteriën)
o loketten: aparte bolletjes met apart vocht in een longholte; afgescheiden door fibrinedraden)
o grote hoeveelheid vocht
Waarvoor is pH </= 7.2 bij punctie pleuravocht voorspellend?
lokettering (fibrinedraden in longvocht)
Wat is de eerste keus antibioticabehandeling van pneumocystis jirovecii pneumonie bij volwassenen?
cotrimoxazol iv 1920 mg 3dd 21 dagen (14 dagen bij mild klinisch beeld)
Wat zijn redenen waarom mensen geen HIV-therapie slikken?
- Bijwerkingen
- Grote tabletten
- Geen ziekte-inzicht
- Stigma
- Geen vertrouwen in gezondheidszorg
- Geen toegang tot zorg (reisafstand, tijd)
- Financiële barrières (zorgkosten, reiskosten)
Wat zijn typische verwekker van een community acquired pneumonie?
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus pneumoniae
- Staphylococcus aureus
- Moraxella catarrhalis
Wat zijn atypische verwekker van een community acquired pneumonie?
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamdyophila pneumoniae
- Legionella pneumophila
- Influenza / RSV / Adenovirus / Coronavirussen
- Pneumocystis jirivecii / tuberculose
Wat is iha de presentatie van een typische CAP?
- Acuut koortsend ziektebeeld
- Vaak productieve hoest en purulent sputum
- Lobair infiltraat op X-thorax
Wat is iha de presentatie van een atypische CAP?
- Acuut / semi-acuut / chronisch koortsend ziektebeeld: ‘griep’
- Niet productieve hoest (zelden purulent sputum)
- Diffuse infiltratieve afwijkingen op X-thorax