Week 3 - Hc. 5: Innervatie blaas en mictiereflex

Question 1

Fase mictiecyclus

Answer 1

• vulfase (opslagfase)
• ledigingsfase (mictiefase)

Question 2

M. detrusor

Answer 2

Gladde spier in de wand van de blaas en wordt geïnnerveerd door het parasympatische zenuwstelsel via de plexus pelvicus

Question 3

Urethrale sphincter

Answer 3

Dwarsgestreepte spier die somatisch geïnnerveerd wordt door de nervus pudendus

Question 4

Innervatie van de blaas

Answer 4

• cortex
• pons: pontine mictie centrum
• sacraal mictie centrum

Question 5

Innervatie van de blaas: cortex

Answer 5

Speelt een rol in de timing van de mictie. Op het moment dat de blaas vol wordt, stuurt deze een signaal om de blaas de ledigen. De cortex maakt het daarnaast ook mogelijk om het plassen bewust op te houden wanneer een sociaal veilige omgeving ontbreekt.

Question 6

Innervatie van de blaas: pons

Answer 6

Pontine mictie centrum: zorgt voor de coördinatie tussen de m. detrusor en de urethrale sphincter. Vanuit hier wordt het sacrale mictie centrum aangestuurd.

Question 7

problemem met timing mictie

Answer 7

Als er bijvoorbeeld een beroerte is opgetreden boven het pontine mictiecentrum. Dit komt omdat de banen van de cortex naar het pontine mictiecentrum onwerkzaam zijn geworden.

Question 8

Ongeremde overactieve blaas

Answer 8

Door de continue drukverhoging voelt de patiënt veel vaker de aandrang om te plassen. Deze patiënten moeten soms wel 15-20x per dag plassen.

Question 9

Supranucleaire laesie

Answer 9

Tussen pontine en sacrale mictiecentrum. Er is een slecht coördinatie tussen m. detrusor en urethrale sphincter

Question 10

Slechte coördinatie tussen m. detrusor en urethrale sphincter gevolgen

Answer 10

detrusor-sphincter-dyssynergie (DSD). m. detrusor zal steeds dikker worden door de verhoogde drukken. Blaas wordt tonvormig met een onregelmatige wand op een röntgenfoto en vaak een verbrede, proximale urethra

Question 11

Infranucleaire laesie

Answer 11

De blaas kan onvoldoende druk/kracht ontwikkelen als de blaas geleegd moet worden. Daarnaast kan de urethrale sphincter niet goed aanspannen op het moment dat er niet geplast hoeft te worden.

Question 12

Gevolgen infranucleaire laesie

Answer 12

Zwakke blaas en een slappe sphincter: de patiënt kan overloop krijgen en patiënten moeten hun buikspieren gebruiken om de blaas leeg te drukken

Question 13

Urodynamisch onderzoek

Answer 13

Vrij invasief onderzoek waarmee de drukken tijdens de blaaslediging kunnen worden gemeten. Via een katheter wordt de druk in de blaas gemeten en met een ballonnetje in het rectum wordt de abdominale druk gemeten

Question 14

Resultaten van urodynamisch onderzoek

Answer 14

Het geeft informatie over de detruscontractie. Daarnaast wordt er een EMG gemeten, waarop de innervatie van het bekken kan worden weergegeven.

Question 15

Overactieve m. detrusor

Answer 15

Er is dan op verschillende momenten een drukverhoging in de blaas. Deze patiënten krijgen dan in het dagelijks leven plotselinge aandrang. Er ontstaat dan incontinentie

Question 16

Gevolgen van een verhoogde druk in de blaas

Answer 16

Kan leiden tot een gekartelde blaasvorm en reflux van de urine in de ureteren. Het kan er ook voor zorgen dan de nier de gevormde urine niet meer goed kan afvoeren en zorgt voor een verhoogde druk in de nieren

Question 17

Gevolgen verhoogde druk in de nieren

Answer 17

Als dit langere tijd aanhoudt, gaat dit ten koste van de nierfunctie.

Question 18

Nierstuwing

Answer 18

Wanneer er urine in de nieren blijft staan. Dit kan zijn wanneer de blaas dikker wordt, waardoor de openingen van de ureteren in de blaas dichtgedrukt kunnen worden.

Question 19

Wanneer kan er urine reflux ontstaat

Answer 19

Als de urethrale sphincter overactief is, kan de blaas ook niet altijd goed ledigen, waardoor ook een verhoogde blaasdruk kan ontstaan naast reflux.

Question 20

Gevolgen stilstaande urine

Answer 20

In de blaas kan het leiden tot een blaasontsteking. Deze kan via de ureteren voortplanten naar de nieren

Question 21

Acetylcholine en blaas

Answer 21

Acetylcholine is de belangrijkste neurotransmitter wat de motorische blaas innervatie betreft.

Question 22

Samentrekken blaas

Answer 22

Acetylcholine komt vrij en bindt aan de M2 en M3 receptor die op de blaasspier zitten. Vervolgens komt IP3 vrij wat Ca2+ vrijmaakt uit het SR. Er vindt contractie van de spier plaats. Naast ACh komt ook ATP vrij die bindt aan de P2x receptor wat voor een influx zorgt van extracellulair Ca2+. Dit kan nog eens zorgen voor calcium-induced-calcium release via het SR

Question 23

M3 receptor blokkeren

Answer 23

Met anticholinergica:
- Oxybutynine
- Tolterodine
- Solifenacine
- Darifenacine

Question 24

Bijwerkingen anticholinergica

Answer 24

• Troebel zich
• Droge mond
• Obstipatie