Week 2 - Hc. 3: Longfunctie en hyperreactiviteit

Question 1

Twee type longfunctiestoornissen

Answer 1

• Restrictieve stoornis:
  verkleining longvolume
• Obstructieve stoornis: luchtwegvernauwing leidt tot bemoeilijkte uitademingsstroom

Question 2

Astma definitie

Answer 2

Een heterogene ziekte die gekenmerkt wordt door chronische luchtweg inflammatie

Question 3

Klachten astma

Answer 3

• Piepen
• Kortademigheid
• Hoesten
• Benauwd gevoel op de borst

Question 4

Wat veroorzaakt de klachten bij astma

Answer 4

Bij astma is er sprake van een wisselende mate van luchtwegvernauwing. Ook is er sprake van inflammatie, zwelling en mucusuitscheiding van het slijmvlies. Daarnaast zijn de gladde spieren aangespannen (bronchoconstrictie), waardoor de diameter van het lumen sterk is afgenomen

Question 5

Soorten prikkels bij astma

Answer 5

• Allergisch prikkels: Huisstofmijt, schimmels, honden, bomen, grassen en kruiden
• Niet-allergische prikkels: sigarettenrook, baklucht, parfum en werk gerelateerd

Question 6

Bronchiale hyperreactiviteit

Answer 6

• Kenmerkend is dat er periodes van dyspneu en piepen zijn
• Tussen de aanvallen is de longfunctie normaal

Question 7

Regulatie luchtwegdiameter

Answer 7

Door het automone zenuwstelsel. Het parasympatische deel (cholinerge) zorgt voor vernauwing en het sympatische deel (adrenerge) voor verwijding. Normaal gesproken zijn de sympathicus en de parasympathicus in evenwicht. Bij astma is er een verstoring in dit evenwicht.

Question 8

Waar in de longen zit de meeste weerstand?

Answer 8

In de eerste generaties: doordat het oppervlakte daar relatief gezien klein is ten opzichten van de laatste generaties

Question 8

druk in de pleura

Answer 8

Is negatief en die zorgt ervoor dat de longen aan de thoraxwand blijven zitten. Bij inademen groter negatief omdat dan de elasticiteit van de longen harder aan het trekken is.

Question 8

Wanneer is er sprake van BHR

Answer 8

• Aantoonbare reversibiliteit
• Aantoonbare variabiliteit (FEV1/PEF)
• Echter als bovenstaande afwezig -> meten BHR met provocatietest

Question 8

Verstoring evenwicht regulatie luchtwegdiameter herstellen: medicatie

Answer 8

• Sympathicomimetica: ventolin
• Parasympathicolytica: Atrovent

Question 9

Plaats toegenomen weerstand bij astma

Answer 9

De toegenomen weerstand is voor in de geleidende luchtwegen

Question 10

Invloed van astma bij in- en expiratie

Answer 10

Voor bij uitademing is er een luchtwegobstructie, omdat dan de luchtweg wordt dichtgedrukt doordat de druk in de thorax ze dichtdrukken. Bij inademing worden ze deel opengetrokken en heeft de astma dus minder invloed

Question 10

Luchtwegobstructie/airflow limitatie bij astma

Answer 10

• flow is voor een belangrijk deel afhankelijk van
  de diameter van de luchtwegen
• afgenomen diameter van geleidende luchtwegen bij astma zal zorgen voor een afname van de flow
• Met name bij expiratie

Question 11

Longfunctie bij astma

Answer 11

• De verhouding tussen de FEV1-waarde en de FVC
• De peakflow
• Ook wordt gekeken naar de vorm van de flow-volume curve
  -> bij astma is er sprake van een concave vorm
  -> De curves kunnen informatie geven of de longfunctie verbeterd is na medicatie

Question 12

LLN

Answer 12

Lower limit normal - -1,64 SD van het gemiddelde -> onderste 5% van de totale gezonde populatie

Question 13

Voorspelling van FEV1 gebeurt aan de hand van:

Answer 13

• Leeftijd
• Lengte
• Geslacht
• Etniciteit?

Question 14

Voorbeeld van behandeling reversibele obstructie

Answer 14

• Prednison/ICS
• Luchtwegverwijder (ventolin)

Question 15

Wanneer significant resultaat bij reversibiliteit testen

Answer 15

Toename van FEV1 groter of gelijk aan 12% en groter of gelijk aan 200 ml ten opzichten van baseline na bronchodilatatie

Question 16

Vereisten voor meten reversibiliteit

Answer 16

Vooraf medicatie staken
- Kortwerkende bronchodilatoren meer dan 8 uur
- Langwerkende bronchodilatoren meer dan 12-16 uur

Question 17

Proces van testen reversibiliteit

Answer 17

• Flow-volume of spirometrie
• Inhalatie bronchodilatator (400 micro g salbutamol / 20 micro g Ipratropiumbromide)
• 15-30 min inwerktijd
• Herhaling flow-volume of spirometrie

Question 18

Peakflow registratie

Answer 18

Dagelijkste variabiliteit van de PEF:
- binnen de dagen > 10%
-> ochtend en avond meten
-> 3x meten en hoogste waarde noteren

Question 19

Vereiste van peakflow registratie

Answer 19

• goede techniek
• Compliante patiënt
• PEF is “effort” afhankelijk

Question 20

Soorten provocatie testen

Answer 20

• Direct provocatietest
• Indirecte provocatietest

Question 21

Directe provocatietest

Answer 21

(niet-specifieke test) Directe prikkel van het gladde spierweefsel
- Bronchoconstrictie -> bijv. Histamine, metacholine

Question 22

Indirecte provocatietest

Answer 22

(Specifieke test) Bijv inspanningsprovocatie

Question 23

Histamine provocatietest

Answer 23

Positieve pest = 80% van baseline = PC20
Provocatie concentratie wanneer FEV1 onder groter of gelijk aan 20% van baseline waarde valt.

Question 24

Interpretatie van PC20

Answer 24

• <1,0 mg/ml - ernstige BHR
• 1,0-8,0 mg/ml - milde BHR
• 8,0-32,0 mg/ml - lage BHR
• > 32 mg/ml - normale respons

Question 25

Inspanningsastma

Answer 25

• Klachten na inspanning (5-10 min)
• Vooral bij droge koude lucht
• M.n. hardlopen, schaatsen, zwemmen

Question 26

Positiefve test indirecte provocatietest

Answer 26

Bij inspanning of eucapnische hyperventilatie: daling van FEV1 > 15% ten opzichte van de uitgangswaarde

Question 27

Eucapnische hyperventilatie test:

Answer 27

• 6 min hyperventileren; 5% CO2, koude, droge lucht
• Hyperventilateren met een gewenste AMV: 25-30 x FEV1
  Gewenst AMV: 30 x 3,54 L = ca. 106L/min