Week 2 - Hc. 3: Longfunctie en hyperreactiviteit Flashcards
Twee type longfunctiestoornissen
- Restrictieve stoornis:
verkleining longvolume - Obstructieve stoornis: luchtwegvernauwing leidt tot bemoeilijkte uitademingsstroom
Astma definitie
Een heterogene ziekte die gekenmerkt wordt door chronische luchtweg inflammatie
Klachten astma
- Piepen
- Kortademigheid
- Hoesten
- Benauwd gevoel op de borst
Wat veroorzaakt de klachten bij astma
Bij astma is er sprake van een wisselende mate van luchtwegvernauwing. Ook is er sprake van inflammatie, zwelling en mucusuitscheiding van het slijmvlies. Daarnaast zijn de gladde spieren aangespannen (bronchoconstrictie), waardoor de diameter van het lumen sterk is afgenomen
Soorten prikkels bij astma
- Allergisch prikkels: Huisstofmijt, schimmels, honden, bomen, grassen en kruiden
- Niet-allergische prikkels: sigarettenrook, baklucht, parfum en werk gerelateerd
Bronchiale hyperreactiviteit
- Kenmerkend is dat er periodes van dyspneu en piepen zijn
- Tussen de aanvallen is de longfunctie normaal
Regulatie luchtwegdiameter
Door het automone zenuwstelsel. Het parasympatische deel (cholinerge) zorgt voor vernauwing en het sympatische deel (adrenerge) voor verwijding. Normaal gesproken zijn de sympathicus en de parasympathicus in evenwicht. Bij astma is er een verstoring in dit evenwicht.
Waar in de longen zit de meeste weerstand?
In de eerste generaties: doordat het oppervlakte daar relatief gezien klein is ten opzichten van de laatste generaties
druk in de pleura
Is negatief en die zorgt ervoor dat de longen aan de thoraxwand blijven zitten. Bij inademen groter negatief omdat dan de elasticiteit van de longen harder aan het trekken is.
Wanneer is er sprake van BHR
- Aantoonbare reversibiliteit
- Aantoonbare variabiliteit (FEV1/PEF)
- Echter als bovenstaande afwezig -> meten BHR met provocatietest
Verstoring evenwicht regulatie luchtwegdiameter herstellen: medicatie
- Sympathicomimetica: ventolin
- Parasympathicolytica: Atrovent
Plaats toegenomen weerstand bij astma
De toegenomen weerstand is voor in de geleidende luchtwegen
Invloed van astma bij in- en expiratie
Voor bij uitademing is er een luchtwegobstructie, omdat dan de luchtweg wordt dichtgedrukt doordat de druk in de thorax ze dichtdrukken. Bij inademing worden ze deel opengetrokken en heeft de astma dus minder invloed
Luchtwegobstructie/airflow limitatie bij astma
- flow is voor een belangrijk deel afhankelijk van
de diameter van de luchtwegen - afgenomen diameter van geleidende luchtwegen bij astma zal zorgen voor een afname van de flow
- Met name bij expiratie
Longfunctie bij astma
- De verhouding tussen de FEV1-waarde en de FVC
- De peakflow
- Ook wordt gekeken naar de vorm van de flow-volume curve
-> bij astma is er sprake van een concave vorm
-> De curves kunnen informatie geven of de longfunctie verbeterd is na medicatie
LLN
Lower limit normal - -1,64 SD van het gemiddelde -> onderste 5% van de totale gezonde populatie
Voorspelling van FEV1 gebeurt aan de hand van:
- Leeftijd
- Lengte
- Geslacht
- Etniciteit?
Voorbeeld van behandeling reversibele obstructie
- Prednison/ICS
- Luchtwegverwijder (ventolin)
Wanneer significant resultaat bij reversibiliteit testen
Toename van FEV1 groter of gelijk aan 12% en groter of gelijk aan 200 ml ten opzichten van baseline na bronchodilatatie
Vereisten voor meten reversibiliteit
Vooraf medicatie staken
- Kortwerkende bronchodilatoren meer dan 8 uur
- Langwerkende bronchodilatoren meer dan 12-16 uur
Proces van testen reversibiliteit
- Flow-volume of spirometrie
- Inhalatie bronchodilatator (400 micro g salbutamol / 20 micro g Ipratropiumbromide)
- 15-30 min inwerktijd
- Herhaling flow-volume of spirometrie
Peakflow registratie
Dagelijkste variabiliteit van de PEF:
- binnen de dagen > 10%
-> ochtend en avond meten
-> 3x meten en hoogste waarde noteren
Vereiste van peakflow registratie
- goede techniek
- Compliante patiënt
- PEF is “effort” afhankelijk
Soorten provocatie testen
- Direct provocatietest
- Indirecte provocatietest
Directe provocatietest
(niet-specifieke test) Directe prikkel van het gladde spierweefsel
- Bronchoconstrictie -> bijv. Histamine, metacholine
Indirecte provocatietest
(Specifieke test) Bijv inspanningsprovocatie
Histamine provocatietest
Positieve pest = 80% van baseline = PC20
Provocatie concentratie wanneer FEV1 onder groter of gelijk aan 20% van baseline waarde valt.
Interpretatie van PC20
- <1,0 mg/ml - ernstige BHR
- 1,0-8,0 mg/ml - milde BHR
- 8,0-32,0 mg/ml - lage BHR
- > 32 mg/ml - normale respons
Inspanningsastma
- Klachten na inspanning (5-10 min)
- Vooral bij droge koude lucht
- M.n. hardlopen, schaatsen, zwemmen
Positiefve test indirecte provocatietest
Bij inspanning of eucapnische hyperventilatie: daling van FEV1 > 15% ten opzichte van de uitgangswaarde
Eucapnische hyperventilatie test:
- 6 min hyperventileren; 5% CO2, koude, droge lucht
- Hyperventilateren met een gewenste AMV: 25-30 x FEV1
Gewenst AMV: 30 x 3,54 L = ca. 106L/min
