Week 2 - Hc. 5: Basale mechanismen COPD Flashcards
COPD
Chronic Obstructie Pulmonary Disease is een verzamelnaam voor longaandoeningen die zich kenmerken door chronische respiratoire klachten (benauwdheid, hoest, sputum productie en exacerbaties) tgv afwijkingen in de luchtwegen (bronchitis, bronchiolitis) en/of alveoli (emfyseem). Dit leidt tot persisterende, vaak progressieve luchtwegobstructie
Epidemiologie - prevalentie
- 300 miljoen wereldwijd, prevalentie 10,3%
- 3 miljoen doden per jaar
- Hoger bij rokers tov niet-rokers
- meer frequent >40 jaar tov <40 jaar
- Man>vrouw
Risicofactoren COPD
genetische factoren
- a1-antitrypsine deficiëntie (SERPINA 1-gen)
- MMP12
- >40 jaar, man>vrouw
Infecties
- infecties kinderleeftijd
- tuberculose
- HIV
Omgevingsfactoren
- roken
- beroepsgerelateerde blootstelling
- luchtvervuiling
- lagere socio-economische status
Vertraagde of gestoorde longgroei (bv. vroeggeboorte) en ontwikkeling
Luchtweg hyperreactiviteit, allergie en astma bronchiale
Voorgestelde taxonomy voor COPD
- COPD-G -> genetisch
- COPD-D -> abnormale long ontwikkeling
- COPD-C -> roken
- COPD-P -> vervuiling
- COPD-I -> infecties
- COPD-A -> Astma
- COPD-U -> onbekende oorzaak
Pathogenese COPD
oxidatieve stress
- oxidanten gegenereerd door oa sigarettenrook, of vrijkomend uit oa macrofagen en neutrofielen
- verlaagd niveau van endogene antioxidanten
Protease-antiprotease onbalans
- proteasen uit inflammatoire cellen leiden tot destructie van elastine en daarbij ontstaan van emfyseem
Inflammatoire cellen en mediatoren
Gevolgen van inflammatie en toxische stoffen (bijv. bij roken)
Roken
-> chronische ontsteking long
-> productie elastase
-> a1-antitrypsine
-> Verlies elastische vezels + Neutrofielen
Componenten van luchtwegweerstand in COPD (reversibel of niet)
- Chronische ontsteking (reversibel)
- Contractie van gladde spiercellen (reversibel)
- Vernauwing en fibrose van luchtwegen (irreversibel)
- Destructie van alveolaire structuur en septae (irreversibel)
Pathofysiologie COPD
- Afwijkende gasuiwisseling
- Mucushypersecretie
- Pulmonale hypertensie
- Exacerbaties
Waarom afwijkende gasuitwisseling bij COPD
- Tgv verlies alveolair oppervlak
- afgenomen ventilatie (obstructie, hyperventilatie en spierzwakte)
Waarom pulmonale hypertensie bij COPD
Tgv hypoxische vasoconstrictie van kleine arteriolen
Waarom exacerbaties bij COPD
Tgv infecties of omgevingsfactoren
Presentatie van COPD in de kliniek
- Kortademigheid
- Chronische hoest
- Herhaalde periodes van piepende ademhaling
- Herhaalde periodes met lagere luchtweginfecties
- Aanwezigheid van risicofactoren
Diagnose COPD stellen: symptomen
- Hoest
- Sputum
- Kortademigheid
Diagnose COPD stellen: expositie risicofactoren
- Tabak
- Beroepscontact
- Luchtvervuiling
DD van COPD
- Astma
- Hartfalen
- Bronchiëctasieën
- Tuberculose
- Obliteratieve bronchiolitis
Definitie luchtwegweerstand
- Geen of slecht gedeeltelijke respons op bronchodilatatie
- > 200cc en 10% respons -> astma bronchiale
Reactie op de cellen bij COPD
Er is beschadiging van luchtwegepitheel, trilhaarcellen gaan kapot en plaveisel epitheel komt er voor in de plaats.
Door inflammatie (CD8+ lymfocyten) raken mucusklieren verdikt en vergroot.
Het lumen van de luchtweg vernauwt en het onderste bindweefsel van de luchtweg gaat kapot.
De alveoli vallen samen tot een grote blaas, waardoor er verlies optreedt van diffusieoppervlak
mMRC vragenlijst
- Grade 0: alleen benauwdheid bij activiteit
- Grade 4: kan het huis niet uit of aankleden zonder klachten
GOLD criteria
Luchtwegweerstand op basis van spirometrie
- I: mild: FEV1/FVC <70% en FEV1>80%
- II: matig: FEV1/FVC <0,70 en FEV1 tussen de 50% en 80%
- III: ernstig: FEV1/FVC <0,70 en FEV1 tussen de 30% en 50%
- IV: heel ernstig: FEV1/FVC <0,70 en FEV1 <30% of FEV1 <50% en het optreden van chronische respiratoire insufficiëntie
Classificatie COPD patiënten
- mMRC vragenlijst
- GOLD criteria
- Risico op exacerbaties
- Aanwezigheid van comorbiditeit
Systemische effecten COPD
- Cardiovasculaire effecten
- Gewichtsverlies
- Afname spierkracht
- De kans op longkanker neemt toe
- Osteopenie (verzwakking botten)
- Verhoogd risico op: myocardinfarct, angina pectoris, diabetes mellitus, longcarcinoom en depressie
Onderdelen van behandeling COPD
- Vroege diagnose en stadiumgerichte medicatie/behandeling
- Diagnose en behandeling van extrapulmonale verschijnselen
- Adequate voeding en revalidatie
- zuurstof, beademing, chirurgie, longtransplantatie
5 A’s to quit tobacco
- Ask
- Advise
- Assess
- Assist
- Arrange
Receptoren contractie van terminale bronchiolus
- B2 -> relaxatie -> B2 agonisten
- Muscarine -> constrictie -> muscarine antagonist
