Week 2 - Hc. 7: Respiratoire insufficiëntie Flashcards
Respiratoire insufficientie
- falen van gasuitwisseling tgv ontbreken of onvoldoende functie van het ademhalingssysteem
- onvoldoende oxygenatie van weefsels
- falen van CO2 homeostase
- acuut of chronisch
3 onderdelen van ademhalingssysteem
- central neural control
- Sensory input system
- respiratory muscles and lungs
Central neural control ademhaling
- Cortex
- Medulla
- Pons
Sensory input system ademhaling
- Mechanoreceptoren
- Metabolreceptoren
- Perifere chemoreceptoren
- Centrale chemoreceptoren
Respiratory muscles and lungs onderdelen
- Upper airway
- Diafragma
- External and internal intercostaal spieren
- Abdominal muscles
- Lungs
Soorten respiratory failure
- Long falen: Type 1 hypoxemie respiratie falen
- Pomp falen: Type 2 hypercapnische respiratie falen
Respiratoire insufficiëntie type 1
- meest voorkomende type respiratoire insufficiëntie
- Meestal “longziekten”
- pO2 < of = 60 mmHg (8 kPa)
- pCO2 normaal
Oorzaken respiratoire insufficiëntie type 1
- Ventilatie-perfusie mismatch
- Anatomische R-L shunt
- Verhinderde diffusie
- Alveolaire hypoventilatie
- Lage partiële druk van het ingeademde zuurstof
Voorbeelden van ventilatie-perfusie mismatch
- COPD
- astma
- Longembolie
- Longoedeem
- Cystic fibrosis
- bronchiectasie
- obstructieve longziekte
Oorzaken van shunt
Fysiologisch
- Perfusie van niet geventileerde alveoli (pneumonie, atelectase, pneumothorax)
Anatomisch
- bijv. intercardiaal, extracardiaal (bijv. arterioveneuze malformatie, hepatopulmonaal syndroom)
Respiratoire insufficientie type I in de kliniek
- onrust, euforie, convulsies, coma
- cyanose
- tachycardie, dyspnoe
- polyglobulie
Respiratoire insufficiëntie type II
- Stoornis in luchtverversing (ventilatie): ademexcursie gestoord
- Parencym niet optimaal benut: alveolaire hypoventilatie
Kenmerken van respiratoire insufficiëntie type II
- PaCO2 > 6,0 kPa (45 mmHg)
- Hypoxemie is vaak aanwezig
- pH is afhankelijk van HCO3-
- HCO3- evenredig met de duur van hypercapnie
- H+ + CO2 <–> HCO3-
Oorzaken van respiratoire insufficiëntie type II
- CO2 productie verhoogd
- Won’t breath
- Can’t breath
- Can’t breath enough
Oorzaken van respiratoire insufficiëntie type II: CO2 productie verhoogd
- Katabolisme verhoogd (sepsis, steroiden)
- Koorts
- Thyrotoxicose
- Overvoeding
- Inspanning
Oorzaken van respiratoire insufficiëntie type II: Won’t breath
verstoring centraal zenuwstelsel:
- Encefalitis
- Vascular accident
- Arnold-Chiari disease
- Obesitas hypoventilatie
- Ondine’s curse
- Sedativa, narcotica, opiaten
Oorzaken van respiratoire insufficiëntie type II: Can’t breath
- Perifeer zenuwstelsel
- Spieren
- Thoraxwand
- Bovenste luchtweg
Oorzaken van respiratoire insufficiëntie type II: Can’t breath: Spieren
- Pompe
- Duchen
- Chronisch prednison gebruik
Oorzaken van respiratoire insufficiëntie type II: Can’t breath: Thoraxwand
- Kyphoscoliose
- Fladderthorax
- Ankylosing spondylitis
- Pectus excavatum
Oorzaken van respiratoire insufficiëntie type II: Can’t breath enough
Longen
-> verhoogde dode ruimte (dode ruimte ventilatie)
- Anatomisch
- Fysiologisch
Wanneer fysiologische dode ruimte ventilatie
- Pulmonale overinflatie
- Vasculair verlaagd
Wanneer is vasculaire longen verlaagd
- Longembolie
- Pulmonaal vasculaire ziekte
- Eindstadium interstitiële longziekte
- Pneumonie
Wanneer treedt hypercapnisch respiratoir falen
- Acuut: COPD/asmatische bronchitis
- Acuut op chronisch: tijdens/na sedatie, bij intercurrent probleem, bij onderliggende ziekte
- Chronisch: neurologisch/neuromusculair/thorax/OHS/obstructieve longziekte
Henderson-Hasselbach vergelijking
pH = pKa + log (HCO3-/CO2)
CO2 + H2O <–> H2CO3 <–> H+ + HCO3-
Gevolgen van stijging pCO2
Hypercapnie
- Bijnier: toename adrenaline -> toename HF
- Orthosympathicus: toename noradrenaline -> hypertensie -> rode huid en zweten
- Parasympathicus: toename maagzuur en toename speekselproductie
- Verhoging pulmonale vaatweerstand
- Cerebraal: sufheid, slaperig gevoel
Cor pulmonale
een hart dat is aangedaan door een longziekte
Symptomen cor pulmonale
- Centraal veneuze druk verhoogd
- hepatomegalie
- enkeloedeem en ascites (vocht in buikholte)
Factoren die de ernst van de decompensatie bepalen bij cor pulmonale
- De snelheid van het ontstaan
- De aanwezigheid van anatomische afwijkingen
- De grootte van de hartminuutvolume
- De toestand van de hartspier
Behandeling respiratoire insufficiëntie en cor pulmonale
- Behandeling van onderliggend lijden
- Behandeling van uitlokkend moment
- Oxygenatie verbeteren
Hoe kun je de oxygenatie verbeteren
- Zuurstoftherapie -> hypoxemische vasoconstrictie omlaag
- Ondersteuning / ontlasting van rechter ventrikel
- Ventilatie verbeteren
