WC02 - Bleke slijmvliezen

Question 1

Hoe wordt een Ht bepaald?

Answer 1

De hematocriet wordt bepaald door een buisje bloed te centrifugeren. Onderin verzamelen zich dan de rode bloedcellen, daarbovenop de witte bloedcellen (leukocyten; deze laag heet de buffy coat) en boven in de buis het plasma.

Question 2

Is er bij anemie altijd sprake van een te lage Ht?

Answer 2

Nee, er kan ook sprake zijn van een laag gehalte hemoglobine

Question 3

Geef de hoofdlijnen van de differentiële diagnose van anemie?

Answer 3

• Afbraak erytrocyten (hemolyse)
• Verminderde aanmaak (verstoring erytropoëse)
• Bloedverlies

Question 4

Welke klinische verschijnselen treden op bij een patiënt met anemie?

Answer 4

Hij krijgt last van:
* Zwakte en ernstige vermoeidheid.
* Kortademigheid bij de geringste inspanning.
* Bleke huid en lippen.
* Vermoeidheid die gepaard kan gaan met hoofdpijn, duizeligheid en mogelijk flauwvallen.
* Hartkloppingen, zweten en oorsuizen.

Question 5

Waar is de ernst van de klinische verschijnselen van anemie van afhankelijk?

Answer 5

Hoe snel de anemie zich heeft ontwikkeld

Question 6

Wat is melena?

Answer 6

Zwarte ontlasting doordat bloed in de maag terecht komt

Question 7

Zet op een rijtje welke problemen bij de patiënt gesignaleerd worden op het moment dat de patiënt wordt aangeboden

Answer 7

• Lusteloosheid
• Braken
• Polyurie
• Toegenomen buikomvang
• Purulente uitvloeiing uit de vulva
• Bleke slijmvliezen
• Verlengde CRT
• Onvoldoende turgor

Question 8

Zoek naar de (oorzakelijke) verbanden tussen de problemen, en probeer het probleem of de problemen die centraal staan te identificeren.

Answer 8

Braken en polyurie kan verklaren waarom er onvoldoende turgor, verhoogde CRT en bleke slijmvliezen zijn.

Question 9

Kijk vervolgens of je vanuit deze problemen de bevindingen bij de patiënt (al) kunt verklaren.

Answer 9

Dit kan samengaan met anemie en/of door perifere vasoconstrictie

Question 10

Waardoor kan polyurie veroorzaakt worden?

Answer 10

• Nierproblemen
• Suikerziekte
• Leverziekten
• Pyometra (ontsteking van de baarmoeder)

Question 11

Waar leidt een pyometra tot?

Answer 11

Een pyometra leidt tot een vergroting van de baarmoeder omdat deze zich vult met pus. De buikomvang neemt toe, en de baarmoeder kan vaak ook gepalpeerd worden. Als de baarmoedermond openstaat kan er purulente uitvloeiing uit de vagina gezien worden.

Question 12

Answer 12

Question 13

Zet dit uit in een grafiek

Answer 13

Question 14

Haemonchus contortus (grote lebmaagworm) komt voor bij schaap en geit. Wat doet deze parasiet?

Answer 14

Hoewel de parasiet zich in de lebmaag bevindt, brengt hij slechts beperkte schade toe aan de lebmaagwand. Anders dan bij de andere maagdarmwormen wordt dan ook geen diarree gezien. Het klinisch belang van H. contortus is gelegen in het feit dat de wormen bloed zuigen. Hierdoor ontstaat anemie en daaraan gerelateerde symptomen

Question 15

Hoe ziet de levenscyclus van H. contortus er uit?

Answer 15

Question 16

Waardoor kunnen bleke slijmvliezen in het algemeen worden veroorzaakt? Hoe kun je bepalen wat de oorzaak is? Denk zowel aan klinisch onderzoek als aan nadere diagnostiek.

Answer 16

Door anemie of perifere vasoconstrictie. Dat kun je bepalen door te kijken naar de CRT; bij anemie is die normaal en bij shock is die verlengd. Ook kun je kijken naar de pols; bij anemie is er sprake van een steile pols en bij shock is er sprake van een zwakke pols. Je kunt ook kijken naar de temperatuur van de extremiteiten; bij anemie is die normaal en bij shock is die temperatuur lager.

Question 17

Op welke manier is anemie verder in te delen naar ontstaanswijze? Door welk nader onderzoek zou je kunnen achterhalen met welke oorzaak je hier van doen hebt?

Answer 17

Coombs test om te kijken of er antilichamen op de rode bloedcellen zitten, want dat kan wijzen op een immuun gemedieerde hemolyse.

Question 18

Anemie is een symptoom en geen diagnose! Welke aandoeningen komen in aanmerking bij ‘bleke lammeren” of lammeren met anemie op koppelniveau’? Welke is hier het meest waarschijnlijk en waarom?

Answer 18

Haemonchose
Voedingsproblemen (koper tekort, ijzergebrek)
Fasciola hepatica
Trauma

Question 19

Met welk aanvullend onderzoek kan de bij de vorige vraag genoemde verdenking (waarschijnlijkheidsdiagnose) worden bevestigd? Welke monsters en van welke dieren kies je hiervoor?

Answer 19

Monsters van de mest van zieke dieren onderzoeken
Postmortaal onderzoek

Question 20

Hoe verwacht je dat het beenmerg van dit lam eruitziet en waarom?

Answer 20

Het beenmerg zou rood moeten zijn omdat het actief is

Question 21

Wat zijn de meest waarschijnlijke achterliggende pathofysiologische mechanismes bij bleke uiers, de koude oren van koe 1 en de zwarte mest van koe 2?

Answer 21

Bleke uiers: anemie, perifere vasoconstrictie of een combi
Koude oren: perifere vasoconstrictie
Zwarte mest: bloed

Question 22

Bij bovenstaande patiënten denk je in beide gevallen aan een lebmaagbloeding. Waarom? Waarom denk je niet aan een intoxicatie of aan een infectieziekte?

Answer 22

Bij een intoxicatie of infectieziekte verwacht je meer zieke dieren dan slechts een individueel

Question 23

Welke koe is er naar jouw mening het slechtst aan toe en op welk gegeven baseer je dit?

Answer 23

Koe 1 want die heeft ernstigere verschijnselen in een kortere tijd; nog geen zwarte mest (duurt 8 uur na bloeding) geen goede circulatie.

Question 24

Wat is je therapie en prognose?

Answer 24

Infuus om het circulerend volume te herstellen, bloedtransfusie (makkelijk want ze hebben geen antilichamen tegen andere bloedgroepen).
Proberen de koe te laten eten waardoor de pH gaat stijgen in de maag om laesies te voorkomen in de maag.
Prognose: niet heel goed, mag niet naar de slacht. Als de bloeding stopt kan een koe er met bloedtransfusies er bovenop komen, anders gaat het niet lukken.

Question 25

Wat zal het effect zijn van het toedienen van een infuus (fysiologisch zout) bij beide koeien?

Answer 25

Koe 1: herstelt het bloedvolume, CRT wordt normaal, de temperatuur van de extremiteiten wordt weer beter. De ht daalt wel. Liever weinig bloedcellen die wel kunnen circuleren dan veel bloedcellen die niet kunnen circuleren
Koe 2: ht zal dalen