w3 hc.9 farmacotherapie voor myocardischemie Flashcards
angina pectoris
hoe onstaat het
varianten
wanneer treedt het op
veroorzaakt door atherosclerotische vernauwing van coronair vaten. ook door onvoldoende doorstroming collateralen, trombusvorming, coronair spasme.
stabiele: voorspelbaar wanneer het optreedt
instabiele: ieder moment voorkomen, ook in rust.
prinzmetal is variant van AP en is spasme van coronair arterie, op angiogram is hierbij niet te zien dat er obstructie in coronair arteriën is.
treedt op als verkeerde verhouding is in cardiale O2 behoefte en verziening. opheffen door myocardiale perfusie te verbeteren of verlagen van myocardiale zuurstofbehoefte, zoals door BD/hf/SV te verlagen.
behandeling van AP
farmacotherapie van AP
basisbehandeling:
- stoppen met roken, meer lichaamsbeweging, hypertensie en hypercholestolemie behandelen, farmacotherapie AP.
farmacotherapie AP om direct te voorkomen (profylactisch):
- nitraten
nitroglycerine
isosorbidemono- of dinitraat
- Beta blokkers of beta receptor antagonisten
B1 en B2 blokker = propanolol
B1 blokker = atenolol
- calciumanantagonisten
diltiazem
verapamil
nifedipine
nitraten
nitroglycerine heeft 3 NO2 groepen, isosorbidedinitraat 2 en isosorbidemononitraat 1.
Ach heeft op gladde spiercel vasoconstrictieve werking. endotheel heeft muscarine receptoren ook bradykinine stimuleert dit. L-arginine en NOS worden dan omgezet in L-citrulline en NO.
NO diffundeert naar gladde spiercel en bindt aan guanylyl cyclase (activeert) verhogende werking op cGMP, hierdoor dilatatie.
bij atherosclerose en hypertensie gaat endotheel kapot, hierdoor afgifte van NO minder. Rokers ook minder endotheel. Hierdoor kan Ach op gladde spiercel constrictie geven door M-receptoren.
werkingsmechanisme van nitraten
nitraten geven NO af, NO zorgt vooral voor verwijding van veneuze bloedvaten, doordat de preload omhoog gaat, diameter omlaag, LV omlaag, wandspanning minder, O2 behoefte omlaag.
nitraten bijna geen invloed op arteriën, alleen als super veel dan in arteriolen.
als bloedvat lang verstopt zit vormt collateraal, hier collateralen in het hart komen ook enzymen voor die NO kunnen afsplitsen van NO donoren.
B2 receptor geeft in bloedvaten dilatatie, APT –> cAMP (verantwoordelijk voor relaxatie). dipyridamol is stof die afbraak van cAMP remt door fosfodiësterase te remmen.
behandeling nitraten
nitroglycerine: oromucosaal (dus onder de tong) spray tablet. halfwaardetijd van 2-3 min 5x halfwaardetijd dan weg uit je lichaam.
isosorbidedinitraat ISDN: oromucosaal of oraal, first pass effect, halfwaardetijd een uur.
isosorbidemononitraat ISMN: oraal, halfwaardetijd van 2 uur, actieve metaboliet van ISDN. geen first pass effect.
first pass effect is dat medicijn eerst in lever wordt omgezet in actieve variant.
bijwerkingen nitraten
hoofdpijn en posturale hypotensie (licht in hoofd bij opstaan).
tolerantie.
B-blokkers
invloed of hf en SV
- verlaagt hf, hierdoor O2 behoefte omlaag.
- diastole duurt langer, hierdoor betere en langere myocardiale perfusie
calcium antagonisten
en bijwerkingen
remmen Ca instroom in hart en vaatwandspiercellen.
- verapamil: vooral werking in hart, neg inotroop en neg chronotroop effect (contractiekracht en freq nemen af)
- nifedipine: op weerstandsvaten hierdoor BDdaling, hierdoor not cool tachycardie door baroreceptoren.
- diltiazem: werkt in hart en bloedvaten, hf gelijk of omlaag.
bijwerkingen: hoofdpijn en obstipatie
verapamil niet met Bblokkers, hierdoor te veel hfdaling.
behandeling calcium antagonisten
calciumantagonisten vooral geschikt bij coronairspasme, B-blokkers voor extra constrictie van vaatwand dus niet geschikt.
bij prinzmetal: oraal, korte halfwaardetijd, dosering over meerdere malen p/d.
stabiele AP: nifedipine, verapamil of Bblokkers
instabiele AP: Bblokkers/nitraten en of calciumantagonisten. ook aspirine en haprine (tegen bloedstolling).
