Vulvovaigintes

Question 1

…. É a segunda causa mais comum de corrimento vaginal

Answer 1

Candidíase

Question 2

Qual o agente etiológico da candidíase vulvovaginal?

Answer 2

Fungo do gênero Cândida
85% Cândida albicans

Question 3

Qual a principal queixa de um quadro de candidíase vulvovaginal?

Answer 3

Prurido

Question 4

Além do prurido, que outros sintomas serão relatados na anamnese de uma paciente com candidíase?

Answer 4

Queimação vulvovaginal, disúria, dispareunia
Secreção alterada

Question 5

No quadro de candidíase o ph da vagina fica (normal/ alterado pra ácido, alterado pra básico)

Answer 5

Normal

Question 6

No exame físico percebe-se secreção esbranquiçada, inodora e aderida a parede, colo uterino hiperemiado e vulva com fissura. Qual possível patologia presente?

Answer 6

Candidíase

Question 7

Quantos episódios caracteriza uma vulvovaginite recorrente?

Answer 7

4 ou mais em 12 meses

Question 8

Que critérios nos levam a pensar em uma forma complicada de candidíase?

Answer 8

Sintomas graves (eritema e edema vulvares extensos, presença de fissuras)
– Recorrente (≥ 4 episódios por ano)
– Infecção por espécies não albicans
– Mulheres com DM mal controlada, infecções recorrentes, grávidas ou imunossuprimidas

Question 9

Como é feito o diagnóstico de candidíase?

Answer 9

Quadro clínico mais exame a fresco

Aplicação de KOH a 10% na lâmina → identificação de pseudo-hifas no microscópio

Question 10

Para o diagnóstico definitivo de candidíase é preciso ter uma cultura (meio agar-sabouraud) a partir de uma amostra coletada no exame físico.
V ou F?

Answer 10

Falso.
A cultura é reservada para casos de recorrência na gengiva de identificar a espécie não albicans

Question 11

Como é feito o tratamento de candidíase?

Answer 11

Tratamento tópico com miconazol ou nistatina (azólicos > nistatina)

Ou tratamento sistêmico (VO) em casos de recidiva com fluconazol ou itraconazol

Question 12

Em gestantes com candidíase o tratamento (tópico / VO) é contraindicado

Answer 12

VO

Question 13

……É a primeira causa mais comum de corrimento vaginal

Answer 13

Vaginose bacteriana

Question 14

O que é vaginose bacteriana?

Answer 14

Conjunto de sinais e sintomas resultante de um desequilíbrio da flora vaginal (diminuição dos lactobacilos e crescimento polimicrobiano de bactérias anaeróbias)

Question 15

Quais os agentes etiológico mais comuns causadores de vaginose bacteriana?

Answer 15

• Anaeróbios facultativos: Gardnerella vaginalis → predominante
• Anaeróbios estritos: Prevotella, Bacterioides, Mycoplasma, Mobiluncus

Question 16

Qual a principal queixa de uma paciente com vaginose bacteriana?

Answer 16

Odor fétido

Question 17

Paciente com exame físico com secreção fétida branco acinzentado, de aspecto fluido e homogêneo, não aderente a parede e colo não hiperemiado. Que patologia esse EF sugere?

Answer 17

Vaginose bacteriana

Question 18

No quadro de vaginose bacteriana o ph da vagina fica (normal/ alterado pra ácido, alterado pra básico)

Answer 18

Alterado para básico

Question 19

Quantos episódios caracterizam uma recorrência de vaginose bacteriana?

Answer 19

3 ou mais em 12 meses

Question 20

Para diagnosticar clinicamente uma vaginose bacteriana é preciso de pelo menos 3 critérios de amsel. Quais são esses critérios?

Answer 20

• Corrimento branco acinzentado, homogêneo, fino
• pH vaginal > 4,5
• Teste das aminas (Wiff test) positivo
• Visualização de clue cells no exame microscópico a fresco da secreção vaginal

Question 21

Como é feito o teste das aminas (wiff test)?

Answer 21

Pingar hidróxido de potássio (KOH) a 10% na lâmina com a secreção → liberação de aminas voláteis (cadaverina, putrescina, trimetilamina) → odor muito exuberante

Question 22

Qual o padrão ouro para diagnosticar vaginose bacteriana?

Answer 22

Exame microscópico:

Coloração Gram (padrão-ouro): determina concentração relativa de lactobacilos (bastonetes
Gram-positivos) e de anaeróbios (Gram-negativos, Gram-variáveis e cocos)

Question 23

Qual o tratamento para vaginose bacteriana?

Answer 23

1 linha: metronidazol tópico ou VO

2 linha: clindamicida

Question 24

Vaginoses bacterianas assintomáticas não precisam ser tratadas em nenhuma situação pois não gera risco para paciente.
F ou V?

Answer 24

Falso.
As gestantes, mesmo que assintomáticas, precisam ser tratadas.

Question 25

Como se maneja casos recorrentes de vaginose bacteriana?

Answer 25

Trata o episódio agudo e mantém um tratamento com metronidazol tópico por 4 meses.

Question 26

…. É a terceira causa mais comum de corrimento vaginal

Answer 26

Tricomoníase

Question 27

Qual o agente etiológico causador da tricomoníase?

Answer 27

protozoário Trichomonas vaginalis, anaeróbico facultativo

Question 28

Qual a principal queixa de um quadro de tricomoníase?

Answer 28

Corrimento vaginal

Question 29

Paciente com exame físico com corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, mal cheiroso aderido a parede, colo em framboesa e edema de vagina. É sugestivo de que patologia?

Answer 29

Tricomoníase

Question 30

O que é o teste de schiller?

Answer 30

O teste de Schiller tem a finalidade de demarcar áreas de epitélio escamoso cervico-vaginal, que é rico em glicogênio e, portanto, adquire uma coloração marrom-escuro. Áreas pobres em glicogênio adquirem uma tonalidade de amarelo suave, caracterizando um teste de Schiller positivo - demarcando áreas de lesão

Question 31

No quadro de tricomoníase o ph da vagina fica (normal/ alterado pra ácido, alterado pra básico)

Answer 31

Alterado para básico

Question 32

Como é feito o diagnóstico de tricomoníase?

Answer 32

Quadro clínico + pH vaginal + teste de Wiff + microscopia a fresco

Question 33

O que é visto na microscopia a fresco de uma paciente com tricomoníase?

Answer 33

visualização dos protozoários móveis, com seus 4 flagelos anteriores,
e número de leucócitos aumentados

Question 34

Como é feito o tratamento de tricomoníase?

Answer 34

VO - sistêmico!
Feito com metronidazol em dose única ou por 7d

Question 35

Para uma paciente com tricomoníase, o parceiro sexual (não precisa/ precisa) ser tratado; pois a maioria dos homens são (assintomáticos/ sintomáticos) para a doença.

Answer 35

Precisam ser tratados poise é uma IST.
A maioria dos homens são assintomáticos mas isso não tem relação com o tratamento pois estão contaminados e pode transmitir pra outras pessoas se não tratar

Question 36

Qual o agente etiológico causador de HPV?

Answer 36

Papilomavírus humano: vírus de DNA dupla fita não envelopado

Question 37

Existem mais de ….. subtipos de papilomavírus humano

Answer 37

120

Question 38

Os subtipos 6 e 11 são de (baixo/ alto) risco, associados a …..

Answer 38

Baixo risco
Condiloma acuminado

Question 39

Os subtipos 16 e 18 são de (baixo/ alto) risco e estão relacionados com ……

Answer 39

Alto risco
Câncer de colo de útero

Question 40

….. é a IST mais comum do trato genital feminino

Answer 40

Hpv

Question 41

Quais as formas de apresentação clínica do HPV?

Answer 41

a maioria dos casos se trata de uma infecção transitória com cura espontânea (de 6 meses a 2 anos)
- Cura espontânea, com desaparecimento do vírus
- Persistência do vírus com citologia normal ou alterações discretas
- Alterações celulares transitórias que desaparecem espontaneamente -Alterações celulares persistentes, mas que não progridem
- Alterações celulares que evoluem para carcinoma in situ ou invasivo

Question 42

Quais os métodos diagnósticos para HPV?

Answer 42

> Vulvoscopia e colposcopia
- Formas clínicas (condiloma acuminado): aspecto típico de verruga, com superfície irregular
- Formas subclínicas: áreas de espessamento epitelial, hiperceratose
Colpocitologia (Papanicolau): principal método de rastreio do câncer de colo uterino
o Identifica alterações celulares: disceratose, discariose, coilocitose, bi ou multinucleação o Útil na investigação do colo uterino e vagina, porém não dá o diagnóstico
Histopatologia
- Achados: papilomatose com eixo conjuntivo vascular, hiperplasia de camadas basais,
acantose, paraceratose e hiperceratose
Testes de identificação do DNA viral
- PCR: não permite quantificação
- Captura híbrida: fornece estimativa quantitativa e tipagem viral por grupos

Question 43

Qual o objetivo do tratamento de HPV?

Answer 43

destruir a lesão
(não há método capaz de erradicar o vírus além do sistema imune)

Question 44

Como é feito o tratamento do condiloma acuminado?

Answer 44

Pode ser feito por meio de várias técnicas, entre elas:
> Preparado de podofilina: uso abandonado (baixa eficácia e vários efeitos adversos)

> Ácido tricloroacético: substância cáustica que causa desnaturação proteica→ ulceração local o Eletrocauterização: remove lesões isoladas da vulva
– Não deve ser realizada em lesões vaginais, cervicais e anais
Crioterapia: destruição térmica (nitrogênio líquido ou CO2)
– Mais utilizad quando há poucas lesões ou em lesões muito queratinizadas
Exérese cirúrgica: principal métodos quando se quer realizar exame histopatológico
5-fluoracil: citostático potente → impede a divisão celular e síntese de RNA → necrose tissular
– Aplicar fina camada, 1-2x/semana, por 10 semanas
– Indicado para pacientes imunossuprimidos e falhas terapêuticas
Imiquimod: induz produção de IFN-alfa, TNF-alfa, IL-6 → atividade antiviral e antitumoral

Question 45

Como funciona a vacinação para HPV no Brasil?

Answer 45

A vacina é quadrivalente (subtipos 6,11,16 e 18)

A população alvo

Meninas 9-14 anos e meninos 11-14 anos
• Administração de 2 doses (0 e 6 meses)
– Exceções: PVHIV, indivíduos submetidos à transplante de órgãos e pacientes oncológicos
• Vacinação entre 9 e 26 anos
• Administração de 3 doses (0, 2 e 6 meses)